Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 августа 2012 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата единовременного
пособия при передаче ребенка
на воспитание в семью"
(с изменениями от 9 августа 2012 г.)
Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)
министерства социальной защиты населения Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание
в семью в соответствии с Федеральным законом от 19.05.1995 N 81-ФЗ
"О государственных пособиях гражданам, имеющим детей"
(с изменениями и дополнениями)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью; дата рождения;
статус лица, имеющего право на получение пособия (опекун (попечитель),
усыновитель, приемный родитель)
Документ, удостоверяющий личность |
|
||
Серия |
|
Номер |
|
Кем выдан |
|
||
Дата выдачи |
|
||
Дата постоянной регистрации |
|
||
Период регистрации по месту пребывания |
|
Место жительства ________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Место пребывания ________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Место фактического проживания ___________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Контактный телефон: _________________
Прошу назначить единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание
в семью:
/---\
усыновление (удочерение) \---/
/---\
оформление опеки (попечительства) \---/
/---\
образование приемной семьи \---/
Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________
(номер счета)
Сведения о реквизитах счета _____________________________________________
(наименование организации, в которую перечисляется пособие,
в т.ч. БИК, ИНН, КПП)
_________________________________________________________________________
/---\
б) на почтовое отделение по месту жительства \---/
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или
прекращение выплаты, обязуюсь известить министерство социальной защиты
населения Рязанской области не позднее чем в месячный срок, согласно
п. 83 Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий
гражданам, имеющим детей, утвержденных приказом министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009
N 1012н.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг" я даю согласие на хранение, обработку, сбор и передачу моих
персональных данных.
Данное согласие действует на период назначения и осуществления выплаты
единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью.
Дата ___________ _____________/________________________/
(подпись) (расшифровка)
Заявление гражданина и документы для определения права на назначение и
выплату единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в
семью приняты
Запрос в Федеральную службу исполнения наказания
направлен |
получен |
||
дата |
Номер |
Дата |
номер |
|
|
|
|
Запрос в Министерство внутренних дел
направлен |
получен |
||
дата |
Номер |
Дата |
номер |
|
|
|
|
Запрос в Государственное учреждение - Рязанское региональное отделение
Фонда социального страхования Российской Федерации
направлен |
получен |
||
дата |
Номер |
Дата |
номер |
|
|
|
|
РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ ПЕРЕДАЧЕ РЕБЕНКА НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ Назначить единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ _________________________________/______________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка) |
Решение об отказе в назначении В назначении и выплате единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью отказать по причине ________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ (подпись) (расшифровка) |
Расписка-уведомление
Заявление гражданина и документы для определения права на назначение и
выплату единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в
семью приняты
Дата |
Регистрационный N |
Ф.И.О. специалиста |
N телефона специалиста |
Подпись |
|
|
|
|
|
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)
Заявление гражданина и документы для определения права на назначение и
выплату единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в
семью приняты
Дата |
Регистрационный N |
Ф.И.О. специалиста |
N телефона специалиста |
Подпись |
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.