Приложение N 1. Заявление о возмещении фактически понесенных расходов, связанных с депутатской деятельностью

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку выплаты депутату
Рязанской городской Думы
денежной компенсации расходов,
фактически понесенных в связи
с осуществлением своих полномочий

                                                                  Образец

                                    Главе муниципального образования,

                                    председателю Рязанской городской Думы

                                    _____________________________________

                                    от депутата _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о возмещении фактически понесенных расходов,

                связанных с депутатской деятельностью,

                   за _____________ месяц 20_____ г.

Прошу выплатить мне   денежную  компенсацию  в  соответствии  с  решением

Рязанской городской Думы от ________________ N ______________ "О денежной

компенсации расходов,  связанных  с  осуществлением  полномочий  депутата

Рязанской городской Думы" для возмещения фактически понесенных  расходов,

связанных с депутатской деятельностью, в ___________ месяце ________ года

в сумме _______, в том числе*:

1) расходы, связанные с организацией общественной приемной депутата:

- оплата коммунальных услуг ___________ руб.;

- оплата канцелярских товаров, питьевой воды _________ руб.;

- оплата расходных материалов для работы компьютера, оргтехники ___ руб.;

- оплата аренды помещения ____________ руб.;

2) транспортные расходы:

- затраты на приобретение проездных документов ________ руб.;

- затраты на горюче-смазочные материалы при использовании личного (в т.ч.

супруга (супруги)) автотранспорта ___________ руб.;

- затраты на аренду автотранспорта ______ руб.;

3) расходы на  почтовые,  телефонные  услуги,  включая  мобильную  связь,

размещение материалов в средствах массовой информации о работе депутата в

избирательном округе и Рязанской городской Думе ________ руб.;

4) расходы связанные   с   оплатой  услуг  по  сопровождению  депутатской

деятельности в избирательном округе ____________ руб.;

5) расходы, связанные с:

- проведением встреч с избирателями в округе ________ руб.;

- приобретением цветов, подарков _________ руб.;

- проведением мероприятий, в том числе праздничных ___ руб.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие осуществление расходов: ____________________

__________________                                   ____________________

Ф.И.О. депутата                                      подпись

__________________

дата

______________________________

* - перечисляются только те виды расходов, которые фактически произведены