Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Выдача заключений при предоставлении

земельных участков под строительство

предприятий по производству и хранению

продуктов животноводства о соответствии

их размещения ветеринарным нормам и правилам"

                                       Начальнику государственной

                                       инспекций по ветеринарии

                                       Рязанской области

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       Паспорт серия _________ N ________

                                       выдан ____________________________

                                       Дата выдачи "___" _________ ___ г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ (образец)

Прошу выдать заключение при предоставления земельного(ых) участка(ов) под

строительство предприятия(й) по _________________________________________

_________________________________________________________________________

        вид (направление) деятельности - производство, хранение,

           размер предприятия (объем производства, хранения)

о соответствии его (их) размещения ветеринарным нормам и правилам.

Прилагаю следующие документы:

- акт  выбора   земельного   участка   для  строительства  со  схемой  на

кадастровом плане (или кадастровой карте);

- опись документов, представленных для осуществления процедуры.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной  информации  и

недостоверных документов. Против проверки представленных мною сведений  и

документов не возражаю.

"__" __________ 200 ___ г. ____________________

                            (подпись заявителя)

Приложение: на _____ л. в 1 экз.

Документы приняты "___" ______ 200 ___ г. _______________________________

                                                   (подпись лица,

                                                 принявшего документы)

Регистрационный N ___________________

-------------------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

                           Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _____________________________________________

Заявление и документы гр. _______________________________________________

принял ____________/___________________________/"___" _________ 200 __ г.

        (подпись)     (расшифровка подписи)

Количество документов _____ экз. ____________ листов