Приложение N 4. Лист согласования к заявлению на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к постановлению

администрации города Рязани

от 24 ноября 2011 г. N 5274

                       Лист согласования к заявлению

                    N ______ от _____________ 20__ г.

                     на получение разрешения (ордера)

                      на производство земляных работ

Настоящий   лист   согласования   на   получение  разрешения  (ордера) на

производство земляных работ по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать улицы)

Наименование юридического лица: _________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица: __________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

телефоны: _______________________________________________________________

1. Отметки о согласовании с заинтересованными организациями:

1.1.   Управление    энергетики   и    жилищно-коммунального    хозяйства

администрации города Рязани (ул. Пожалостина, д. 27, т. 25-22-73)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.2. Отделение  дорожного  надзора ГИБДД УМВД России по Рязанской области

(ул. Солнечная, 1, т. 25-67-73)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.3. Отдел  транспорта и связи администрации города Рязани (ул. Зубковой,

1, стр. 2, т. 27-86-12)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.4. Главное управление МЧС России по Рязанской области (ул. Семинарская,

13, т. 25-54-03, 25-01-00)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.5. МУП    города    Рязани    "Управление    Рязанского    троллейбуса"

(ул. Дзержинского, д. 19а, т. 76-35-31)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.6. МУП     города     Рязани     "Рязанская     автоколонна     N 1310"

(ул. Радиозаводская, д. 35, т. 44-38-25)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.7. МП города   Рязани "Лесопарковое хозяйство" (ул. Пожалостина, д. 27,

т. 25-53-25)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.8. МБУ  "Дирекция  благоустройства  города"  (ул. Урицкого,  3,  кор.1,

т. 28-45-25)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.9. Отдел  регистрации,  технических  условий  и  разработок  управления

капитального  строительства  администрации города Рязани (ул. Введенская,

д. 107, каб. 408, т. 25-39-27)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.10. Управление контроля и административно-технического надзора аппарата

администрации города Рязани (ул. Почтовая, д. 80, каб. 38, т. 25-20-58)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.11. Территориальное  управление - префектура   соответствующего  района

города Рязани

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

1.12. Управление  градостроительства  и  архитектуры администрации города

Рязани (ул. Введенская, д. 107, каб. 318, т. 25-22-88) __________________

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

2. Иные заинтересованные организации

2.1. ____________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

2.2. ____________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

3. Для Железнодорожного района г. Рязани:

3.1. Производственное    отделение    "Рязанские    электрические   сети"

(ул. МОГЭС, д. 3, т. 20-46-61)

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)

3.2. Рязанское РДУ (ул. Семена Середы, д. 10, т. 93-23-89) ______________

"__" __________ 20___ г. ________________________________________________

                                     (подпись, Ф.И.О.)