Приложение N 6. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в соответствии с Законом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 августа 2012 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячного

пособия по уходу за ребенком лицам,

не подлежащим обязательному социальному

страхованию, и лицам, уволенным в связи

с ликвидацией организаций, в том

числе лицам, проживающим в зоне с

льготным социально-экономическим статусом"

(с изменениями от 9 августа 2012 г.)

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

       министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения

   им возраста трех лет в соответствии с Законом Российской Федерации

          от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан,

         подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы

                          на Чернобыльской АЭС"

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус лица,

   имеющего право на получение пособия: мать, отец, лицо их заменяющее)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________

Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им

возраста трех лет.

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                                (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                            в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

                                              /---\

б) на почтовое отделение по месту жительства  \---/

О  наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пособия или

прекращение выплаты, обязуюсь известить  министерство  социальной  защиты

населения Рязанской области не позднее  чем  в  месячный  срок,  согласно

п. 83 Порядка и условий  назначения  и  выплаты  государственных  пособий

гражданам,   имеющим   детей,   утвержденных     приказом    министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009

N 1012н.

В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных   данных"  и  Федеральным  законом  от 27 июля 2010 года

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг" я даю согласие  на  хранение,  обработку,  сбор  и  передачу  моих

персональных данных.

Данное согласие действует на период  назначения и  осуществления  выплаты

ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста  трех

лет.

Дата ___________                  _____________/________________________/

                                    (подпись)       (расшифровка)

Заявление гражданина и документы для определения  права  на  назначение и

выплату ежемесячного  пособия по  уходу  за  ребенком  до  достижения  им

возраста трех лет приняты

  Запрос в Федеральную службу исполнения наказаний по Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

        Запрос в территориальный орган ГУ государственной службы

                занятости населения Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

 Запрос в Государственное учреждение - Рязанское региональное отделение

         Фонда социального страхования Российской Федерации

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

      Запрос в орган социальной защиты населения Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

         Запрос в органы внутренних дел Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ ДО ДОСТИЖЕНИЯ ИМ ВОЗРАСТА ТРЕХ ЛЕТ Назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ __________________________________/______________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка)

Решение об отказе в назначении В назначении и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком отказать по причине ___________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ (подпись) (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)"

             Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)