Приложение N 3. Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 15 мая 2015 г. N 13 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
получившим или перенесшим лучевую болезнь и
другие заболевания, связанные
с радиационным воздействием вследствие
чернобыльской катастрофы или
с работами по ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС;
инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы"

(с изменениями от 15 мая 2015 г.)

                                         УТВЕРЖДАЮ:

                               _______________________________

                                     (Ф.И.О., должность)

                               _______________________________

                                         (подпись)

                               МП

                               "__" __________________ 20__ г.

                            ВЕДОМОСТЬ

выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь

      или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием

               вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

              инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата (*)	Примечание (**)
1	2	3	4	5	6	7	8

__________________________________________   ___________   ______________

    (Должность лица, ответственного           (подпись)       (Ф.И.О.)

  за оформление и выдачу удостоверений