Приложение N 3. Заявление о назначении и выплате ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детский дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа)

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 13 декабря 2013 г. N 34 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Назначение и выплата ежемесячной
денежной компенсации на питание детей
в детских дошкольных учреждениях
(специализированных детских учреждениях
лечебного и санаторного типа), а также
обучающихся в общеобразовательных
учреждениях, учреждениях начального
профессионального и среднего профессионального
образования"
(с изменениями от 13 декабря 2013 г.)

В отдел по ________________________________________________ министерства

социальной защиты  населения  Рязанской области, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ                   N ________________

                         (регистрационный номер)

          О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ

            НА ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

  (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЛЕЧЕБНОГО И САНАТОРНОГО ТИПА)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию на питание ребенка

________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

посещающего (не посещающего) ____________________________________________

                                (указать дошкольное учреждение)

в  соответствии  с Законом РФ от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите

граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации  вследствие  катастрофы  на

Чернобыльской АЭС" по категории:

/-\ граждане  РФ,  получившие  или  перенесшие  лучевую  болезнь,  другие

\-/ заболевания, ставшие инвалидами вследствие чернобыльской  катастрофы,

имеющие   детей,   которые    посещают (не  посещают)  детские дошкольные

учреждения (необходимое подчеркнуть)

/-\ граждане  РФ,  принимавшие участие в ликвидации последствий аварии на

\-/ЧАЭС, имеющие детей, которые посещают (не посещают) детские дошкольные

учреждения (необходимое подчеркнуть)

/-\ граждане  РФ,  имеющие  детей,  которые  посещают  детские дошкольные

\-/ учреждения,  постоянно  проживающие  на  территории зоны проживания с

льготным социально-экономическим статусом

/-\ граждане  РФ,  эвакуированные  из  зоны  отчуждения  или переселенные

\-/ (переселяемые)  из  зоны   отселения,   имеющие   детей,   посещающих

(не посещающих) детские  дошкольные  учреждения по медицинским показаниям

(необходимое подчеркнуть)

К заявлению прилагаю следующие документы:	Количество документов
копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
копия свидетельства о рождении ребенка
справка о постоянном проживании ребенка совместно с получателем компенсации на территории зоны радиоактивного загрязнения
справка детского дошкольного учреждения (специализированного детского учреждения лечебного или санаторного типа) о пребывании ребенка в данном учреждении
справка медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение в период учебного процесса
копия заключения межведомственного экспертного совета об установлении причинной связи развившихся заболеваний ребенка с последствиями радиоактивного облучения одного из родителей вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком

Причитающуюся сумму ежемесячной денежной  компенсации  прошу  перечислять

(отметить необходимое)

/-\ в отделение почтовой связи по месту жительства N _______________

\-/

/-\ на лицевой счет в банковском учреждении:

\-/

наименование банка ________________________ номер филиала _______________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте

Заполняется в случае подачи заявления Представителем заявителя

Представитель заявителя ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Паспорт: серия _____ номер ______ дата выдачи ________ Наименование органа, выдавшего паспорт ______________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ______________________________________________________ Адрес места жительства ______________________________________________________ Полномочия Представителя заявителя подтверждены ______________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) __________________ _______________________________ Число, месяц, год Подпись Представителя заявителя

                            Расписка заявителя

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

ознакомлен(а)  с  Правилами  выплаты  ежемесячной денежной компенсации на

питание  детей  в  детских  дошкольных   учреждениях  (специализированных

детских  учреждениях  лечебного   и   санаторного   типа),  утвержденными

постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 N 907.

В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07. 2006 N 152-ФЗ

"О персональных  данных" я даю согласие на получение, хранение, обработку

и передачу персональных  данных, указанных в настоящем заявлении, с целью

получения ежемесячной денежной компенсации.

Дата	Подпись заявителя (Представителя заявителя)	Дата приема заявления	Подпись специалиста

----------------------------Линия отреза---------------------------------

Расписка-уведомление о принятии комплекта документов В целях назначения и выплаты ежемесячной денежной компенсации на питание детей в детских дошкольных учреждениях (специализированных детских учреждениях лечебного и санаторного типа) отделом ______________________________________________________________________ министерства социальной защиты населения Рязанской области у заявителя ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) приняты следующие документы:
Перечень документов:	Количество документов
копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки
копия свидетельства о рождении ребенка
справка о постоянном проживании ребенка совместно с получателем компенсации на территории зоны радиоактивного загрязнения
справка детского дошкольного учреждения (специализированного детского учреждения лечебного или санаторного типа) о пребывании ребенка в данном учреждении
справка медицинского учреждения о наличии медицинских показаний, в связи с которыми ребенок не посещает детское дошкольное учреждение в период учебного процесса
копия заключения межведомственного экспертного совета об установлении причинной связи развившихся заболеваний ребенка с последствиями радиоактивного облучения одного из родителей вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком
_______________________________ _____________________ ______________ Регистрационный номер заявления Дата приема заявления Подпись специалиста