Приложение N 4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Приложение N 4

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 1 июня 2011 г. N 581

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами женских консультаций (кабинетов акушеров-гинекологов в структуре поликлиник); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

2. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 - 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

3. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

4. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой Министерством здравоохранения Рязанской области являются:

- показатель ранней постановки на учет по беременности;

- частота невынашивания и недонашивания беременности;

- показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

- отсутствие антенатальной гибели плода;

- отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

- разрыв матки до госпитализации;

- несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

- несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

5. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода выносится врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности и специалистом по профилю заболевания.

6. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение ГУЗ РОКБ, где имеется возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, помощи женщине. Для искусственного прерывания беременности по причине ВПР у плода женщины из районов области направляются в гинекологическое отделение ГУЗ РОКБ, из г. Рязани - направляются в МУЗ "Городская клиническая больница N 8".

7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

8. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в отделениях патологии беременности родильных отделений ЦРБ и родильных домов г. Рязани, в гинекологических отделениях ЦРБ, ГУЗ РОКБ, МУЗ "Городская клиническая больница N 8", МУЗ "Городская клиническая больница N 10", ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр".

9. Врачи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах см. приложение N 1,2, 3).

10. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом (консультация специалистов, проведение консилиумов).

11. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в родильные отделения ЦРБ (легкая степень тяжести) родильные дома г. Рязани (средняя степень тяжести), ГУЗ "РОКПЦ" (высокая степень тяжести).

12. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния с обеспечением консультации специалистов и проведением консилиумов.

13. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в родильные дома г. Рязани и ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).

14. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" с проведением пренатального консилиума.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Рязанской области беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные клиники, имеющее лицензию на ее оказание.

15. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (родильные отделения ЦРБ, родильные дома г. Рязани, ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр").

16. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

Беременная женщина и члены ее семьи информируются о возможности проведения партнерских родов.

17. В консультативную поликлинику ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" направляются беременные женщины сразу же после постановки их на учет по месту жительства для консультации и определения дальнейшей тактики ведения беременности:

- с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

- с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

- с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.