Приложение N 6. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период в акушерских стационарах

Приложение N 6

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 1 июня 2011 г. N 581

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период в акушерских стационарах

1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

2. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа.

3. При возникновении неотложных состояний в период беременности, родов и в послеродовом периоде в родильных отделениях ЦРБ (акушерские стационары первой группы):

догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области", акушерского дистанционного консультативного центра ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", линейными бригадами скорой медицинской помощи;

стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии.

4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне ФАПа, врачебной амбулатории, участковой больницы, районной больницы медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию ЦРБ о сложившейся ситуации.

5. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и установив предварительный диагноз, немедленно докладывает о сложившейся клинической ситуации районному акушеру-гинекологу и заместителю главного врача по материнству и детству (заместителю главного врача по медицинской работе), вызывая их на рабочее место.

7. Одновременно врач акушер-гинеколог (районный акушер-гинеколог или заместитель главного врача) сообщает о ситуации главному внештатному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области и в ГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Рязанской области" или акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой.

8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в центральную районную больницу по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные учреждения здравоохранения. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

9. Оценив клиническую ситуацию на месте, врачи выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в каждом конкретном случае принимают решение о транспортировке женщины с акушерской или экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и в послеродовом периоде в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр", ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" или об оказании ей необходимой медицинской помощи на месте с последующей транспортировкой в специализированные учреждения здравоохранения г. Рязани.

10. Главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области информирует о возникшей клинической ситуации начальника сектора родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области.

11. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы в родильных домах г. Рязани (акушерские стационары второй группы):

ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.

Одновременно информация о тяжелой женщине сообщается главным акушерам-гинекологам управления здравоохранения администрации г. Рязани и министерства здравоохранения Рязанской области. При необходимости они приглашаются для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на месте с привлечением заведующего кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственного сотрудника кафедры (по согласованию).

12. Консилиум специалистов, оценив тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы, принимает решение в каждом конкретном случае об оказании женщине медицинской помощи на месте в акушерском стационаре второй группы с последующей транспортировкой ее в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" или ГУЗ РОКБ или же принимает решение о транспортировке тяжелой женщины для оказания медицинской помощи непосредственно в вышеуказанные учреждения.

13. Информация о тяжелой женщине передается в управление здравоохранения администрации г. Рязани и министерство здравоохранения Рязанской области.

14. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы в ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (акушерский стационар третьей группы):

ответственный дежурный врач акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.

15. Одновременно информация о тяжелой женщине докладывается главному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области. При необходимости для участия в консилиуме и оказании медицинской помощи тяжелой женщине приглашаются главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).

Консилиум специалистов оценивает тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и принимает решение в каждом конкретном случае о тактике ведения пациентки.

16. Главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области докладывает о возникшей клинической ситуации начальнику сектора родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области.