Приложение. Пояснительная записка

Пояснительная записка

к отчетам управлений здравоохранения административных округов города Москвы о реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез" за 9 месяцев 2004 года.

Во исполнение приказа Департамента здравоохранения г. Москвы N 5 от 8.01.2004 г. "О дальнейшем совершенствовании организации мероприятий по реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез" лечебно-профилактическими учреждениями города в период 9 месяцев 2004 года продолжена работа по проведению диспансеризации женского населения в возрасте 40 - 60 лет, начатая в 1998 г., с учетом условий и требований, поставленных этим приказом.

В 2004 г. в г. Москве согласно плану маммографического скрининга подлежит обследованию 499116 женщин в возрасте 40 - 60 лет.

За 9 месяцев было направлено для проведения маммографического скрининга 260 316 женщин (52,2% от годового плана).

В таблице N 1 представлено количество женщин 40 - 60 лет в разрезе административных округов, направленных для проведения маммографического скрининга, в абсолютных цифрах и в процентах от годового плана скрининга.

Таблица N 1

	ЦАО	САО	СВАО	ВАО	ЮВАО	ЮАО	ЮЗАО	ЗАО	СЗАО	Зелен.	Москв
План 2004 года	32749	50740	62068	64868	53522	74272	57076	53575	38208	12035	499116
Напра- влено	18063	34020	29634	28056	30833	25714	31211	30343	26146	6296	260316
В % от год. плана	55,2	67,04	47,7	43,3	57,6	34,6	54,7	56,6	68,4	52,3	52,2

В целом по Москве этот показатель равен 52,2%. Более высокие показатели в Северо-Западном АО - 68,4%; Северном АО - 67,04%. Более низкие - в Южном АО - 34,6%, Восточном АО - 43,3%.

Из 260316 направленных на скрининг женщин в маммографические кабинеты для проведения обследования обратились 161448 (62,02%) пациенток.

В таблице N 2 представлено число женщин 40 - 60 лет из направленных на скрининг в разрезе административных округов, которым проведен маммографический скрининг.

Таблица N 2

	ЦАО	САО	СВАО	ВАО	ЮВАО	ЮАО	ЮЗАО	ЗАО	СЗАО	Зеле АО	Москва
Напра- влено	18063	34020	29634	28056	30833	25714	31211	30343	26146	6296	260316
Прове- дено (в %)	11267 62,4	21850 64,2	18039 60,9	14042 50,04	21603 70,1	15357 59,7	18911 60,6	18591 61,3	16460 62,9	5337 84,8	161448 62,02

Более высокие показатели отмечены в Зеленоградском АО - 84,8%, Северном АО - 64,2%, Северо-Западном АО - 62,9%. Более низкие показатели - в Восточном АО - 50,04%, Южном АО - 59,7%.

У 72373 (44,8%) женщин из 161448, которым была проведена скрининговая маммография, выявлена патология молочных желез.

Из 72373 женщин, у которых при маммографическом скрининге выявлена патология, 56612 (78,2%) обратились для проведения уточняющей диагностики в маммологические отделения и у 45100 (79,7%) из них патология в молочных железах подтверждена (см. таблицу N 3).

Таблица N 3

	ЦАО	САО	СВАО	ВАО	ЮВАО	ЮАО	ЮЗАО	ЗАО	СЗАО	Зелен	Москв
Выявл патолог	2902	10345	9676	6430	14503	8541	6188	6967	4868	1953	72373
Обрати маммол отделен в %	2593 89,4	6511 62,9	9476 97,9	5464 84,9	10040 69,2	7282 85,3	4475 72,3	5312 76,2	4454 91,5	1005 51,5	56612 78,2
Патоло- гия подт- вержд. В %	2565 98,9	5733 88,1	6211 65,5	3646 66,7	8379 83,5	5035 69,1	4115 91,9	4086 76,9	4342 97,5	988 98,3	45100 79,7

Как видно из таблицы N 3, более высокая обращаемость в маммологические отделения отмечена в Северо-Восточном АО - 97,9%, Северо-Западном АО - 91,5%; более низкая - в Зеленоградском АО - 51,5%, Северном АО - 62,9%.

Выявленная патология в молочной железе (таблица N 4).

Таблица N 4

РМЖ	ЦАО 52	САО 65	СВАО 101	ВАО 33	ЮВАО 13	ЮАО 50	ЮЗАО 109	ЗАО 27	СЗАО 36	Зел. АО 5	Москва 491
Рак in situ	0	0	0	0	0	0	0	1	2	0	3
Стадия 1	17	15	33	15	7	19	33	10	9	1	159
Стадия 2	23	40	52	12	5	25	64	12	22	3	258
Стадия 3	10	8	12	4	1	6	11	3	1	1	57
Стадия 4	2	2	4	2	0	0	1	1	2	0	14
Узловое доброкач. образован.	190	248	583	254	713	763	241	295	901	54	4242
Фиброзно- кистозная болезнь	2313	5402	6380	3355	6966	4222	3654	3757	3405	913	40367

Рак молочной железы диагносцирован у 491 (0,3%) женщин из 161448, которым проведена скрининговая маммография. Впервые за время проведения маммографического скрининга удалось диагносцировать рак in situ (3 больных). Рак молочной железы 1 и 2 стадии стадии диагностирован у 417 пациенток, что суммарно с больными раком in situ составляет 420 (85,5%), что является хорошим результатом и показывает возможности маммографического скрининга в деле раннего выявления рака молочной железы.

В таблице N 5 представлено количество случаев рака молочной железы на 1 000 обследованных.

Таблица N 5

	ЦАО	САО	СВАО	ВАО	ЮВАО	ЮАО	ЮЗАО	ЗАО	СЗАО	Зелен	Москв
	4,6	3,1	5,1	2,4	0,6	3,3	5,8	1,5	2,2	0,9	3,04

Более высокая выявляемость рака молочной железы отмечена в Юго-Западном АО - 5,8; Центральном АО - 4,6. Более низкая выявляемость отмечена в Юго-Восточном АО - 0,6; Зеленоградском АО - 0,9. Необходимо проанализировать причины низкой эффективности маммографического скрининга в этих округах.

Выводы

1. За 9 месяцев 2004 г. для прохождения маммографического скрининга направлено 260316 женщин в возрасте 40 - 60 лет, что составляет 52,2% от плана 2004 г.

2. Из 260316 женщин направленных на маммографический скрининг, он проведен у 161448 (62,02%).

3. За 9 месяцев 2004 г. у 491 женщин, не предъявляющих жалоб со стороны молочных желез, диагносцирован рак молочной железы. Рак in situ, рак молочных желез I и II стадий диагносцирован у 420 (85,5%) больных. Эти результаты показывают возможности маммографического скрининга в деле раннего выявления рака молочной железы.

4. У 4242 пациенток диагносцированы узловые доброкачественные образования в молочных железах, которые подлежат обследованию, в большинстве случаев оперативному лечению. Выявленные три случая рака in sinu диагностированы после секторальных резекций молочных желез у этих больных.

Предложения

1. Необходимо четко организовать активный вызов ЛПУ женщин 40 - 60 лет на маммографический скрининг, используя различные методы, в том числе средства массовой информации. Большая роль в этой работе принадлежит сотрудникам АРМ, поэтому требуется укрепление кадрового состава этого звена скрининга.

2. Причины неявки для проведения маммографического обследования 37,9% женщин, из общего