Приложение N 4. Форма для составления заявки на МИБП на 2013 год

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 15 марта 2012 г. N 363

                                  Форма

                для составления заявки на МИБП на 2013 год

N N пп	Наименование МИБП (Приложение N 3)	Ед. изм (Приложение N 3)	Остаток на 01.01.2011 г.	Получено в 2011 г.	Остаток на 01.01.2012 г.		Заявка на 2012 г.	План вакцинации в лицах на 2012 г.	Кратность введения препарата	План ревакцинации в лицах на 2012 г.	К-во прививок в 2012 г. Итого	Расход вакцины на 1 прививку	Расчетное потребное к-во вакцины на 2012 г.
					Кол-во	Срок годности
	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Расчетный переходящий (остаток на 01.01.2013 г.	План вакцинации на 2013 г.	Кратность введения	План ревакцинации на 2013 г.	К-во прививок в 2013 г.	Расход вакцины на 1 прививку	Расчетное потребное к-во вакцины на 2013 г.	Переходящий остаток на 2014 год (не > 25%)	Заявка на 2013 г.
15	16	17	18	19	20	21	22	23

Примечание:  1.  Наименование  МИБП   и  единицы  измерения  показываются

согласно приложению N 3

             2.  Коэффициент   расхода   на  1    прививку    для   АКДС,

анатоксинов,  живой полиовакцины - 1,3.