Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Выдача разрешений на выбросы вредных

(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

стационарными источниками"

                                                                  Образец

                /---------------------------------------\

                |Фирменный бланк Заявителя (при наличии)|

                \---------------------------------------/

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ

      на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

                        стационарными источниками

Исх. от _____ N _________                   Министру природопользования и

Вх.  от _____ N _________                   экологии Рязанской области

Наименование Заявителя

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и

                         его паспортные данные)

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ОГРН, ИНН _______________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. руководителя (полностью) ______________________________

Направляем  на  рассмотрение  документы  для переоформления разрешения на

выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными

источниками, в связи с ____________ (указывается причина переоформления):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (опись представляемых документов)

Руководитель

___________________ _____________________ _______________________________

    (должность)         М.П. (подпись)             (И.О.Фамилия)