Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий

за счет средств областного бюджета в 2012 году

социально ориентированным некоммерческим организациям

                   Заявка на получение субсидии

Сведения об организации

1. Полное наименование организации:

2. Юридический адрес организации:

3. Почтовые реквизиты организации:

4. Контактные телефоны/ факс организации:

5. Адрес электронной почты организации (при наличии):

6. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации:

7. ОГРН:

ИНН:

КПП:

Коды ОКВЭД:

8. Ф.И.О.  (полностью)    лица,   ответственного  за   взаимодействие   с

министерством социальной защиты населения Рязанской области:

Адрес электронной почты контактного лица (при наличии):

Прошу предоставить ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать полное наименование некоммерческой организации)

субсидию на реализацию мероприятий

Наименование мероприятий	Приоритетное направление	Предполагаемые расходы на реализацию мероприятий
1.
2.
3.
...
Итого

Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

         (указать полное наименование некоммерческой организации)

не   находится  в  состоянии  реорганизации,  ликвидации или в процедуре,

применяемой в деле о банкротстве.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

...

Настоящим   подтверждаю   достоверность   представленных   документов   и

информации.

Руководитель организации:

"__" ______________ 20__ г.

М.П.