Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к постановлению

администрации Лашманское

городское поселение

от 18 февраля 2010 г. N 8

          В администрацию Лашманского городского поселения

                              СПРАВКА

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

                       муниципального служащего

Я, ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

(место службы и занимаемая должность) проживающий по адресу:

________________________________________________________________________,

                     (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20_____ г.

по   31  декабря  20__ г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне  на  праве

собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об обязательствах

имущественного  характера  по  состоянию  на  конец   отчетного   периода

(на отчетную дату):

                     Раздел 1. Сведения о доходах (1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

______________________________

(1) Указываются   доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)  за

отчетный период.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения	Площадь
1	2	3	4	5
1	Земельные участки (2): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   члена   семьи   муниципального   служащего,  который

представляет сведения.

(2) Указывается вид земельного участка  (пая, доли):  под  индивидуальное

жилищное  строительство,   дачный,  садовый,   приусадебный,  огородный и

другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

______________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   члена   семьи   муниципального  служащего,   который

представляет сведения.

        Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

          на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

______________________________

(1) Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный и

другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток  указывается  в рублях  по  курсу

Банка России на отчетную дату.

                       Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

             4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (руб.)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

______________________________

(1) Указываются   полное   или  сокращенное   официальное    наименование

организации  и ее  организационно-правовая форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

(2) Уставный   капитал  указывается  согласно  учредительным   документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.

Для  акционерных  обществ  указываются  также  номинальная   стоимость  и

количество акций.

(4) Указываются  основание  приобретения  доли   участия   (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена,  дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах"  суммарная декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия  в коммерческих организациях

(руб.), ________________________________________________________________.

______________________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных  в  подразделе "Акции  и  иное  участие в

коммерческих организациях".

(2) Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида  исходя  из

стоимости  их приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной стоимости или номинальной стоимости).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается

в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)

N п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

____________________

(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой дом,

дача и другие).

(3) Указываются  вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование и

другие) и сроки пользования.

(4) Указываются    основание    пользования     (договор,     фактическое

предоставление    и    другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                         5.2. Прочие обязательства (1)

N п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г. ____________________________________________

                                 (подпись муниципального служащего)

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1) Указываются   имеющиеся   на  отчетную   дату  срочные  обязательства

финансового   характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая  сторона обязательства: кредитор  или должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства  (договор, передача

денег  или  имущества   и  другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в  иностранной валюте,  сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая  процентная  ставка  обязательства,  заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.