Приложение N 9. Протоколы

Приложение N 9

к приказу

министерства здравоохранения

Рязанской области

от 21 июня 2012 г. N 987

Протокол
уз-исследования в I триместре беременности

N ______	"__"_________ 201__ года
Ф.И.О.	Возраст
Вид исследования:	трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней менструации ____________	срок беременности ___ недель _____ дня(ей)
В полости матки визуализируется	____ плодное(ых) яйцо(а) ___ плод(а),
КТР ____________ мм	соответствует ___ недель беременности
Сердцебиение плода: есть/ нет	ЧСС _________- уд./мин.
Толщина воротникового пространства
Носовая кость не визуализируется	длина ________ мм
Кровоток в венозном протоке	норма/реверс
Трикуспидальная регургитация	да/нет
АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА
Кости свода черепа	Передняя брюшная стенка (целостность)
Сосудистые сплетения	Желудок
Срединное м-эхо	Мочевой пузырь
Позвоночник	Кости верхние нижние
Сердце 4-камерный срез
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:	Не обнаружено
Особенности строения плода
Преимущественная локализация хориона:	передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева
Структура хориона	не изменена/изменена
Особенности придатков матки
Миометрий
Визуализация	удовлетворительная/затруднена
РЕКОМЕНДОВАНО:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ф.И.О. врача	Подпись:

Протокол
УЗ-исследования во II/III триместре беременности

N __________	"__"__________ 201__ года
Ф.И.О.	Возраст
Первый день последней менструации ______________	срок беременности _______ недель _____ дня(ей)
Имеется ___________ плод(а)	в головном/тазовом предлежании
Сердцебиение плода: есть/нет	ритмичное/аритмичное ________ уд./мин.
ФЕТОМЕТРИЯ: простая	расширенная
Бипариетальный размер головы ____ мм	Длина костей голени: левой _______ мм правой ______ мм
Лобно-затылочный размер _______ мм	Длина плечевой кости: левой ________ ммправой ________ мм
Окружность живота __________ мм	Длина костей предплечья: левого _______ мм правого ________ мм
Длина бедренной кости ______ мм	Окружность головы ________ мм
Размеры плода соответствуют ______ нед.	пропорциональны/ не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности
Предполагаемая масса плода ____ г.
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Кости свода черепа	Позвоночник
Боковые желудочки мозга	Легкие
Большая цистерна	4-камерный срез сердца
Мозжечок	Срез через 3 сосуда
Полость прозр. пер-ки	Желудок
Профиль, носовая кость	Кишечник
Глазницы	Целостность передней брюшной стенки
Носогубный треугольник	Мочевой пузырь
Конечности: верхние нижние	Почки
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена:	по передней/ задней стенке матки, больше справа/ слева, в дне, на ___ см. выше внутреннего зева
Толщина плаценты ________ мм, нормальная/ увеличена ________ мм
Структура плаценты	Степень зрелости _______________ не соответствует сроку беременности
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие, маловодие
Индекс амниотической жидкости _________ мм, при норме __________ мм
Пуповина имеет __________ сосуда
Шейка матки ___________ мм	Внутренний зев: закрыт/открыт
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:	Данных не обнаружено
Обнаружены:
Особенности строения плода:
Доплерометрия: маточно-плацентарный кровоток/плодовый кровоток
Маточная артерия правая левая	Средне-мозговая артерия
Артерия пуповины плода	Аорта плода Кровоток в венозном протоке
Нарушения кровотока не выявлены	умеренные/выраженные/терминальные
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: удовлетворительная/затруднена вследствие
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
РЕКОМЕНДОВАНО:
Ф.И.О. врача	Подпись: