Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Министерства здравоохранения Рязанской области от 1 марта 2011 г. N 170 в настоящее приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 7
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 05.07.2010 N 589
(с изменениями от 1 марта 2011 г.)
________________________ "__" ___________ 200_ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
Акт проверки
министерства здравоохранения Рязанской области
в части соблюдения лицензиатами
- юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями - лицензионных требований и условий при
осуществлении медицинской деятельности
N ______
"__" ___________ 200_ г. по адресу: _______________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________
___________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,
имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,
заместителя руководителя органа государственного контроля
(надзора), издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________
___________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том
числе фирменное наименование юридического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________
___________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата,
время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в
случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных
организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если
имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных
организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших
при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
1. Выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных муниципальными правовыми актами:
1.1. Отсутствие у лицензиата принадлежащих ему на праве
собственности или на ином законном основании зданий, помещений,
оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения
работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям
(в нарушение пп. "а" пункта 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
1.1.1. Отсутствие основания пользования помещениями (свидетельство
о регистрации права собственности, договор аренды или иные
документы, подтверждающие законное право пользования зданиями и
помещениями, оформленные в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации) ___________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.1.2. Отсутствие зданий, помещений, необходимых для выполнения
работ (услуг), соответствующих установленным требованиям __________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.1.3. Отсутствие оборудования и медицинской техники, необходимых
для осуществления медицинской деятельности ________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.2. Отсутствие у руководителя или заместителя руководителя
юридического лица либо у руководителя структурного подразделения,
ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, -
лицензиата - высшего (среднего - в случае выполнения работ (услуг)
по доврачебной помощи) профессионального (медицинского)
образования, послевузовского или дополнительного профессионального
(медицинского) образования и стажа работы по специальности (менее
5 лет) (в нарушение пп. "б" пункта 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
1.2.1. Отсутствие приказа или иного документа о назначении на
должность руководителя юридического лица либо руководителя
структурного подразделения, ответственного за осуществление
лицензируемой деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.2.2. Отсутствие диплома о высшем (среднем) профессиональном
(медицинском) образовании, послевузовском или дополнительном
профессиональном (медицинском) образовании ________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.2.3. Отсутствие стажа работы по специальности (менее 5 лет)
(в соответствии с записями в трудовой книжке) _____________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.3. Отсутствие в штате лицензиата или непривлечение им на ином
законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ
(услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское)
образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и
характеру выполняемых работ (услуг) (в нарушение пп. "г" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
2007 г. N 30):
1.3.1. Отсутствие диплома о высшем (среднем) профессиональном
(медицинском) образовании _________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.3.2. Отсутствие сертификата специалиста _________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.4. Отсутствие повышения квалификации специалистов, осуществляющих
работы (услуги) (реже одного раза в 5 лет) (в нарушение пп. "д"
пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
22 января 2007 г. N 30):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.4.1. Наличие специалистов, не прошедших повышение квалификации
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.5. Несоблюдение лицензиатом медицинских технологий при
осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации (в
нарушение пп. "е" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30): _____________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.6. Несоблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении
им медицинской деятельности (в нарушение пп. "ж" пункта 5 Положения
о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
2007 г. N 30): ____________________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.7. Необеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской
деятельности контроля за соответствием качества выполняемых
медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам)
(в нарушение пп. "з" пункта 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30): ____
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.8. Несоблюдение лицензиатом правил предоставления платных
медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке (в
нарушение пп. "и" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30): _____________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.9. Отсутствие в штате лицензиата специалистов, осуществляющих
техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у
лицензиата договора с организацией, имеющей лицензию на
осуществление этого вида деятельности (в нарушение пп. "к" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
2007 г. N 30): ____________________________________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
1.10. Неведение лицензиатом при осуществлении медицинской
деятельности учетной и отчетной медицинской документации (в
нарушение пп. "л" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30): _____________________________
___________________________________________________________________
(указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)
2. Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием
реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Нарушений не выявлено
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля
(надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется
при проведении выездной проверки):
________________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля
(надзора), органами муниципального контроля, отсутствует
(заполняется при проведении выездной проверки):
________________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица)
Прилагаемые документы: ____________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________
________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
___________________________________________________
___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя юридического лица)
"___" ____________ 20__ г. ________________________
(подпись)
Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки: ________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего(их) проверку)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.