Приложение N 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Административному регламенту

министерства социальной защиты населения

Рязанской области

по предоставлению государственной услуги

"Обеспечение путевками в оздоровительные

учреждения детей, находящихся в

трудной жизненной ситуации"

                                              Министру социальной защиты

                                              населения Рязанской области

                                              ___________________________

                                                        Ф.И.О.

                                              от ________________________

                                                        Ф.И.О.

                                              ___________________________

                                                  (паспортные данные)

                                              проживающей(его) по адресу:

                                              ___________________________

                                              __________________________,

                                              телефон: __________________

                               заявление.

Прошу предоставить путевку для моего ребенка ____________________________

______________, _________________ полная дата рождения, в _______________

_________________________________________________________________________

наименование оздоровительного учреждения

в период _______________________________________________ 20 _______ года.

Дата                                                              Подпись