Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 15 мая 2015 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Административному регламенту
"Оформление и выдача удостоверения
инвалида о праве на льготы"
(с изменениями от 19 июня 2014 г., 15 мая 2015 г.)
/-\
\-/ В отдел по _________________________________________ государственного
казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты
населения Рязанской области" по адресу:
_________________________________________________________________________
/-\
\-/ В МФЦ, расположенный по адресу ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________________
(регистрационный номер)
О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ ИНВАЛИДА О ПРАВЕ НА ЛЬГОТЫ
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Серия, номер документа |
|
Кем выдан |
|
Дата выдачи |
|
Дата рождения |
|
Прошу оформить и выдать удостоверение инвалида о праве на льготы на
основании Постановления Государственного Комитета Совета Министров СССР
по вопросам труда и заработной платы от 26 мая 1975 года N 126 "Об
утверждении единой формы удостоверения инвалида Отечественной войны и
инструкции о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверений инвалидов
Отечественной войны" по категории:
- постоянно проживающие на территории Рязанской области военнослужащие и
лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел,
Государственной противопожарной службы, учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы, ставшие инвалидами вследствие ранения,
контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей).
К заявлению прилагаю следующие документы: |
Оригинал документа, шт. |
Копия документа, шт. |
справка учреждения медико-социальной экспертизы (ВТЭК) об инвалидности |
|
|
фотография заявителя размером 3 x 4 см |
|
|
Заполняется в случае подачи заявления представителем заявителя |
Представитель заявителя ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) |
|
Паспорт: серия ______________ номер ____________ дата выдачи ______ Наименование органа, выдавшего паспорт ___________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ________________________________________________________________ Адрес места жительства __________________________________________ Полномочия представителя заявителя подтверждены __________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) | ||
______________________ Число, месяц, год |
_______________________________ Подпись представителя заявителя |
Расписка заявителя
Я, ______________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество)
ознакомлен(а) с Инструкцией о Порядке выдачи удостоверения инвалида о
праве на льготы, утвержденной Постановлением Государственного комитета
СССР по вопроса
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.