Приложение N 3. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

                                   РАСПИСКА

                           в получении документов

Настоящим  удостоверяется,  что  заявитель  (Ф.И.О.,  тел.) для получения

разрешения на проведение муниципальной лотереи представил в администрацию

муниципального  образования - Михайловский  муниципальный район следующие

документы:

N N пп	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

______________________________________ __________________________________

(должность лица, принявшего документы)         (подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________ "___" _____________ 20___ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов) (дата выдачи документов)

______________ __________________________________________________________

   (подпись)                    (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_________________________________________________________________________

________________________________________ ________________________________

      (должность, Ф.И.О., подпись лица, (Ф.И.О., подпись лица,

               выдавшего документы) получившего документы)

______________________________

(*)  В  столбце  2  "Наименование  и  реквизиты  документов"  указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.