Приложение N 3. Форма разрешения на проведение негосударственной муниципальной лотереи на территории муниципального образования - городской округ город Сасово

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на проведение

муниципальных лотерей"

                       Форма разрешения на проведение

                  негосударственной муниципальной лотереи

                на территории муниципального образования -

                      городской округ город Сасово

                              АДМИНИСТРАЦИЯ

                       МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ -

                       ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ГОРОД САСОВО

                            РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

           ул. Садовая, 22, г. Сасово, Рязанской области, 391430,

                   Тел./факс: (49133) 5-12-20, 5-00-40

          e-mail: sasovoadmin@sasovo.ryazan.ru http://sasovo-adm.ru

               ОКПО 04040261, ОГРН 1026201403535, ИНН 6232001929

                              РАЗРЕШЕНИЕ

            на проведение негосударственной муниципальной лотереи

                 на территории муниципального образования -

                       городской округ город Сасово

Регистрационный N от ____________________________________________________

Наименование организатора _______________________________________________

Местонахождения _________________________________________________________

Основной  государственный  регистрационный  номер   организатора  лотереи

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Вид лотереи _____________________________________________________________

Наименование лотереи ____________________________________________________

Территория проведения лотереи ___________________________________________

Срок проведения лотереи _________________________________________________

С  требованиями  и  условиями  к  организации  и проведению муниципальных

лотерей ознакомлен:

Владелец разрешения ______________________ _________________________ М.П.

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Глава администрации муниципального

образования - городской округ город Сасово _________________ Е.И. Рубцова

                                                (подпись)

М.П.

Заместитель главы администрации __________________________ С.В. Горячкина

                                          (подпись)

М.П.