Приложение. Регламент оказания онкологической помощи на территории Рязанской области

Приложение

к приказу

Минздрава Рязанской области

от 29 июня 2012 г. N 1024

Регламент
оказания онкологической помощи на территории Рязанской области

1. Общие положения

1. Регламент оказания онкологической помощи на территории Рязанской области разработан в целях повышения качества и доступности данного вида медицинской помощи.

2. Онкологическая помощь гражданам Российской Федерации - жителям Рязанской области оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования.

3. Оказание онкологической помощи осуществляется следующими медицинскими организациями:

а) лечебными учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (ФАП, врачебные амбулатории, участковые и районные больницы, центральные районные больницы, поликлиники и больницы г. Рязани);

б) межрайонными диагностическими центрами на базе:

- ГБУ РО "Касимовская центральная районная больница", г. Касимов, ул. Загородная, д. 13, телефон: 8 (49131) 5-05-11.

- ГБУ РО "Ряжская центральная районная больница", г. Ряжск, ул. Высотная, д. 20, телефон: 8 (49132)2-14-21.

- ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница", г. Сасово, ул. Типанова, д. 32, телефон: 8 (49133) 5-14-12.

- ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница", г. Скопин, АЗМР, д. 5, телефон: 8 (49156) 5-13-63.

- ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница", р.п. Шилово, ул. Приокская, д. 27, телефон: 8 (49136) 2-14-39.

в) региональным онкологическим центром - ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер", г. Рязань, ул. Спортивная, д. 13, телефон: 8 (4912) 25-10-51.

4. Медицинские организации Рязанской области, оказывающие онкологическую помощь, в зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения осуществляют: диагностику и выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний; диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями и онкобольными; специализированную стационарную и поликлиническую помощь больным злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями; восстановительное лечение и реабилитацию онкобольных; симптоматическую помощь больным с IV стадией заболевания.

5. В своей деятельности медицинские организации, оказывающие онкологическую помощь, руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, приказами, распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения, уставом учреждения, настоящим регламентом.

2. Основные функции медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь

1. В зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения основными функциями медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, являются:

- для фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, смотровых кабинетов - диагностика и раннее выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

- для амбулаторий, участковых и районных больниц - выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний; формирование групп риска; диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях; стационарная симптоматическая помощь больным с IV стадией заболевания, восстановительное лечение и реабилитация онкобольных.

- для поликлиник и больниц г. Рязани, центральных районных больниц -организация ранней диагностики злокачественных новообразований и предшествующих им заболеваний; диспансеризация лиц групп повышенного риска; оказание медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями по рекомендациям ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер"; восстановительное лечение и реабилитация; стационарная помощь (симптоматическая терапия) больным с IV стадией заболевания.

- для межрайонных диагностических центров - организация полного диагностического обследования (дообследования) пациентов, направленных из прикрепленных районов, с целью выявления злокачественного новообразования; активное выявление больных злокачественными новообразованиями с начальными стадиями; осуществление сбора и систематизации статистической и аналитической информации о деятельности межрайонного диагностического центра и предоставление отчетов в региональный онкологический центр.

- для регионального онкологического центра - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями в Рязанской области; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; диспансерное наблюдение за онкобольными; организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями области по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предшествующих им заболеваний; анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них на территории Рязанской области.

3. Схема деятельности медицинских организаций при оказании онкологической помощи

Лечебно-профилактические учреждения Рязанской области	Должность медицинского работника		Лечебно-диагностические и организационные мероприятия
1 .ФАП, ФП, смотровые кабинеты	Фельдшер, акушерка		1. Организация и проведение раннего выявления онкологических и предшествующих им заболеваний визуальных локализаций, в том числе цитологического скринингового обследования женщин на выявление патологии шейки матки и других органов малого таза в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 944н от 3.12.2009 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" и приказа Минздрава Рязанской области N 434 от 17.05.2010 г. "О реализации долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным Рязанской области". 2. Направление пациента в Центральную районную больницу к врачу терапевту, врачу общей практики, или врачу- специалисту (хирургу, урологу, оториноларингологу, акушеру-гинекологу и др.) при выявлении (подозрении) у пациента предраковых заболеваний и злокачественных новообразований *(2). 3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения, по рекомендациям врача онколога первичного онкологического кабинета или регионального онкологического центра - ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУ РО ОКОД). 4. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний
2. Амбулатории, участковые больницы	Врач-терапевт участковый Врач общей практики Врачи-специалисты		1. Организация и проведение раннего выявления онкологических и предшествующих им заболеваний визуальных локализаций, в том числе цитологического скринингового обследования женщин на выявление патологии шейки матки и других органов малого таза в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 944н от 3.12.2009 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" и приказа Минздрава Рязанской области N 434 от 17.05.2010 г. "О реализации долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным Рязанской области". 2. Проведение клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований в соответствии с приказом Минздрава Рязанской области N 434 от 17.05.2010 г. 3. Направление пациента для проведения необходимых дополнительных исследований в прикрепленный межрайонный диагностический центр согласно приказу Минздрава Рязанской области N 434 от 17.05.10 г. или в первичный онкологический кабинет при выявлении (подозрении) у пациента злокачественного новообразования или предшествующего ему заболевания *(2). 4. Диспансеризация пациентов с хронической патологией и предраковыми заболеваниями. 5. Ведение онкологических больных на дому. 6. Проведение симптоматического лечения онкологических больных. 7. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний
3. Центральные районные больницы		Врач первичного онкологического кабинета (врач-онколог или врач, прошедший подготовку по онкологии в объеме 144 часа)	1. Организация и проведение раннего выявления онкологических и предшествующих заболеваний в порядке, установленном федеральными нормативными правовыми актами. 2. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования. 3. Направление пациента для проведения необходимых дополнительных исследований в прикрепленный межрайонный диагностический центр согласно приказу Минздрава Рязанской области N 434 от 17.05.10 г. 4. Направление пациента на специализированный этап лечения в региональный онкологический центр: 4.1. заполнение направления; 4.2. оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе Популяционного ракового регистра Рязанской области и РФ; 4.3. заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования ф. N 090/у и в 3-х дневный срок направление его в организационно-методический отдел ГБУ РО ОКОД; 4.4. проверка наличия у пациента: документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС и их соответствие настоящему статусу пациента; 4.5. выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов); 4.6. информирование пациента о режиме работы поликлиники ГБУ РО ОКОД или другого ЛПУ г. Рязани; 5. Контроль факта обращения пациента в учреждение по направлению; 6. По прибытии пациента из областного центра к месту постоянного жительства: 6.1. оформление на пациента контрольной карты "больного злокачественным новообразованием" и взятие на диспансерный учет; 6.2. обеспечение диспансерного наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями ГБУ РО ОКОД, в котором больной получал специальное лечение. 7. Организационно-методическая и консультативная помощь медицинским работникам по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний. 8. Формирование потоков пациентов на уточняющее обследование в прикрепленный межрайонный диагностический центр согласно приказу Минздрава Рязанской области от 17.05.10 г. N 434. 9. Контроль применения наркотических средств у вверенных пациентов. 10. Консультирование врачей терапевтов, врачей общей практики при ведении пациентов на дому. 11. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний.
4. Межрайонные диагностические центры		Врачи специалисты-диагносты	1. Организация и проведение раннего выявления злокачественных и предшествующих им заболеваний, в порядке, установленном федеральными нормативными правовыми актами. 2. Оценка данных уже проведенных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования. 3. Проведение необходимых дополнительных диагностических исследований (биохимических, цитологических, морфологических, рентгенологических, эндоскопических, функциональных, УЗ-исследований; при необходимости определение гормонального статуса и определение онкомаркеров, направление на диагностическое выскабливание полости матки) по направлению врача первичного районного онкологического кабинета или другого врача специалиста; 4. Выдача на руки заключения обследования и предварительного клинического диагноза. 5. Направление пациента на прием в первичный онкологический кабинет. 6. Осуществление сбора и систематизации статистической и аналитической информации о деятельности межрайонного диагностического центра.
5. Государственные многопрофильные медицинские учреждения		Врач-специалист, Врач-онколог	1. Проведение необходимых клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований. 2. Разработка плана лечения пациента с участием врачей-онкологов ГБУ РО ОКОД. 3. Проведение соответствующего этапа лечения, при наличии сертифицированных специалистов и лицензии по профилю "онкология" *(3). 4. Совместно со специалистами специализированной онкологической службы разработать и выдать на руки пациенту рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению. 5. При необходимости, по согласованию с врачом-онкологом - перевод в ГБУ РО ОКОД или лечение в данном учреждении, в соответствии с решением консилиума с обязательным участием представителей областного клинического онкологического диспансера. 6. В случае впервые выявленного злокачественного новообразования у данного пациента, заполнение "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования ф. N 090/у и его направление в организационно- методический отдел ГБУ РО ОКОД в 3-х дневный срок. 7. При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III-IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУ РО ОКОД и 2-го экземпляра в ЛПУ по месту жительства в 3-х дневный срок. 8. Оформление на пациента "Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" ф. N 027-1/у и направление ее в организационно-методический отдел ГБУ РО ОКОД в 3-х дневный срок. 9. Направление пациента, при необходимости в ГБУ РО ОКОД для получения других видов специализированного лечения. 10. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний
6 .Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Областной клинический онкологический диспансер" - региональный онкологический центр		Врач-онколог диспансерно-поликлинического отделения, Врач-онколог стационара	1. Осуществление уточняющей диагностики, в т.ч., в профильных Федеральных учреждениях *(4). 2. Оказание специализирован ной, в т.ч., высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями. 3. Определение плана лечения (с привлечением, при необходимости, врачей иных специальностей). 4. Проведение соответствующего специализированного лечения, в т.ч., в профильных Федеральных учреждениях *(4). 5. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в первичных онкологических кабинетах по месту жительства пациента. 6. В случае впервые выявленного злокачественного новообразования у данного пациента, на уровне диспансерно-поликлинического отделения ГБУ РО ОКОД, заполнение "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования ф. N 090/у и его немедленное направление в организационно-методический отдел диспансера. 7. При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и его направление в организационно- методический отдел ГБУ РО ОКОД. 8. Разработка и осуществление организационно-методического обеспечения мероприятий в целях профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний 9. Методическое руководство и консультативная помощь врачам- специалистам учреждений здравоохранения по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями. 10. Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений. 11. Ведение канцер-регистра больных злокачественными новообразованиями. 12. Анализ состояния онкологической помощи населению, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными. 13. Изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии. 14. Активное участие в организации и проведении научно-практических мероприятий ведущих онкологических институтов РФ по актуальным вопросам современной онкологии. 15. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

______________________________

*(1) При выявлении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни (кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и пр.) лечебные мероприятия по их устранению должны быть предприняты немедленно в ближайшем профильном лечебном учреждении.

*(2) Диагноз должен быть установлен в течение 10 дней с момента подозрения на злокачественное новообразование.

*(3) Специализированное лечение должно быть начато не позднее 7-10 дней с момента установления диагноза злокачественного новообразования.

*(4) Направление пациентов на лечение в Федеральные медицинские центры осуществляется в установленном Минздравсоцразвития России порядке.

4. Схема прикрепления муниципальных образований Рязанской области к межрайонным диагностическим и региональному онкологическому центрам

Наименование центра	Муниципальное образование
Региональный онкологический центр:
ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер"	г. Рязань Захаровский район Рыбновский район Рязанский район Старожиловский район
Межрайонные диагностические центры на базе:
ГБУ РО "Касимовская ЦРБ"	Касимовский район Клепиковский район
ГБУ РО "Ряжская ЦРБ"	Кораблинский район Новодеревенский район Ряжский район Сапожковский район Сараевский район Ухоловский район
ГБУ РО "Сасовская ЦРБ"	Ермишинский район Кадомский район Пителинский район Сасовский район Шацкий район
ГБУ РО "Скопинская ЦРБ"	Михайловский район Милославский район Пронский район Скопинский район
ГБУ РО "Шиловская ЦРБ"	Путятинский район Спасский район Шиловский район Чучковский район

5. Взаимодействие медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, при возникновении внештатных ситуаций

1. В случае возникновения внештатных ситуаций:

1.1. Специалисты медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, немедленно уведомляют руководителя структурного подразделения медицинской организации, руководитель структурного подразделения - руководителя медицинской организации.

1.2. Руководитель медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь, немедленно уведомляет руководителя регионального онкологического центра Рязанцева Михаила Евгеньевича (р.т. 8(4912) 25-10-51, м.т. 8-910-905-61-12).

1.3. Руководитель регионального онкологического центра уведомляет по телефону одного из руководителей Министерства здравоохранения Рязанской области:

- министра здравоохранения Тюрину Ларису Николаевну

р.т.: 8(4912) 27-08-06

м.т.: 8-910-641-18-17; 8-903-837-77-79;

- первого заместителя министра Грачева Владимира Ивановича

р.т.: 8(4912) 28-19-32

м.т.: 8-910-500-40-06;

- заместителя министра Митина Олега Васильевича

р.т.: 8(4912) 27-07-86

м.т.: 8-910-641-12-17

- начальника управления организации медицинской помощи Большакову Елену Евгеньевну

р.т.: 8(4912) 76-54-15

м.т.: 8-910-568-60-40;

- начальника отдела организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи Бесову Надежду Георгиевну

р.т.: 8(4912) 76-05-96

м.т.: 8-910-500-21-73.

6. Перечень основных нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность онкологической службы

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2010 г. N 16 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению".

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 г. N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (с изменениями от 6.04.2012 г.)

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

9. Закон Рязанской области от 28.12.2011 г. N 127-ОЗ "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Рязанской области медицинской помощи на 2012 год" (с изменениями от 14.05.2012 г.).

10. Постановление Правительства Рязанской области от 28.09.2011 г. N 309 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2012 - 2014 годы" (с изменениями от 30.05.2012 г.).

11. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 17.05.2010 г. N 434 "О реализации долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным в Рязанской области" (с изменениями от 9.03.2011 г.).