Приложение N 5. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к постановлению

администрации города Рязани

от 21 августа 2012 г. N 4352

                  Расписка в получении документов

к заявлению от _____________ 20___ г. N ________

на получение разрешения (ордера) на производство земляных работ:

адрес производства земляных работ: ______________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, И.О. лица, подавшего документы)

Представлены следующие документы:

NN пп	Наименование и реквизиты документов(*)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
		подлинные	копии	в подлинных	в копиях	подлинные	копии
1	2	3	4	5	6	7	8	9

О чем ________ ________ 20_ г. в журнал регистрации входящей документации

внесена запись N _______.

________________________________________________   ______________________

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего документы)          (подпись)

________________________________________________   ______________________

(дата окончания срока рассмотрения документов)   (дата выдачи документов)

После рассмотрения документы выданы

________________________________________________   ______________________

    (Ф.И.О. подпись должностного лица               (Ф.И.О. подпись лица

          выдавшего документы)                     получившего документы)

______________________________

(*) в  столбце  2  "наименование  и  реквизиты  документов"   указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов

По телефону ______________________ Вы можете узнать о нахождении поданных

Вами документов, оставшемся времени рассмотрения