Приложение N 45

Приложение N 45

к постановлению

министерства социальной защиты

населения Рязанской области

"О внесении изменений в некоторые

нормативные правовые акты министерства

социальной защиты населения Рязанской

области, регулирующие порядок предоставления

государственных услуг в сфере выплат семье"

от 9 августа 2012 г. N 40

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячных

пособий на ребенка, в том числе

дополнительного пособия

на ребенка-инвалида"

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

        министерства социальной защиты населения Рязанской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о назначении (продолжении выплаты) ежемесячного пособия на ребенка

    в соответствии с Законом Рязанской области от 02.02.2005 N 12-ОЗ

           "О ежемесячных пособиях гражданам, имеющим детей"

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Действующий от имени и в интересах

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина, имеющего право на получение пособия)

на основании ____________________________________________________________

      (наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)

Сведения о лице, имеющем право на получение пособия

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________

Прошу назначить дополнительное ежемесячное  пособие  на  ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                                 (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                                в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

                                              /---\

б) на почтовое отделение по месту жительства  \---/

О  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты,  обязуюсь

известить министерство социальной защиты населения Рязанской  области  не

позднее   чем  в  месячный   срок,  согласно   Закону  Рязанской  области

от 02.02.2005 N 12-ОЗ "О ежемесячных пособиях гражданам, имеющим  детей".

В   соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года  N 152-ФЗ

"О  персональных   данных"  и  Федеральным  законом  от 27 июля 2010 года

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг"  я   даю   согласие   на  хранение,  обработку,  сбор  и  передачу

персональных данных

________________________________________________________________________.

                          Ф.И.О. получателя

Данное согласие действует на период назначения  и  осуществления  выплаты

дополнительного ежемесячного пособия на ребенка-инвалида.

_________________________               ______________ __________________

        (дата)                             (подпись)     (расшифровать)

Заявление  гражданина  и  документы для определения права на назначение и

выплату ежемесячного пособия на ребенка приняты

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА Назначить ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ _________________________________/______________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка)

Решение об отказе в назначении В назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка-инвалида отказать по причине ___________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ (подпись) (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)"

             Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)