Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячного пособия детям
отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести при исполнении обязанностей
военной службы (служебных обязанностей),
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным Фондом Российской Федерации"
Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)
министерства социальной защиты населения Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих, и сотрудников
некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных
обязанностей)
в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от
30.06.2010 г. N 481 "О ежемесячном пособии детям военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы
(служебных обязанностей)"
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Документ, удостоверяющий личность |
|
||
Серия |
|
Номер |
|
Кем выдан |
|
||
Дата выдачи |
|
||
Дата постоянной регистрации |
|
||
Период регистрации по месту пребывания |
|
Место жительства ________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Место пребывания ________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Место фактического проживания ___________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом,
корпус, квартира)
_________________________________________________________________________
Действующий от имени и в интересах ______________________________________
(Ф.И.О. гражданина, имеющего право
на получение пособия)
на основании ____________________________________________________________
(наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)
Сведения о лице, имеющем право на получение пособия
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью; статус лица, имеющего право на
получение пособия)
Документ, удостоверяющий личность |
|
||
Серия |
|
Номер |
|
Кем выдан |
|
||
Дата выдачи |
|
||
Дата постоянной регистрации |
|
||
Период регистрации по месту пребывания |
|
Место жительства ________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
Контактный телефон: _______________
Прошу назначить ежемесячное пособие детям военнослужащих, и сотрудников
некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных
обязанностей).
Способ получения: а) зачислить на счет _____________________________
(номер счета)
Сведения о реквизитах банка _____________________________________________
(наименование организации, в которую
перечисляется пособие, в т.ч. БИК, ИНН, КПП)
б) на почтовое отделение по месту жительства
Об изменении данных, представленных для назначения ежемесячного пособия
(перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в
образовательном учреждении, принятие решения о прекращении опеки
(попечительства), решение суда об отмене решения о признании
военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении
его умершим и др.) обязуюсь своевременно известить министерство
социальной защиты населения Рязанской области, согласно постановлению
Правительства Российской Федерации от 30.06.2010 г. N 481 "О ежемесячном
пособии детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при
исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)".
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" я даю согласие на хранение, обработку и передачу
моих персональных данных.
Данное согласие действует на период назначения и осуществления выплаты
ежемесячного пособия.
Дата ___________ _____________/___________________/
(подпись) (расшифровка)
Расписка - уведомление
Заявление и документы гр. _______________________________________________
|
Принял |
||
Рег. номер заявления |
Кол. документов |
Дата |
Подпись специалиста (расшифровать) |
|
|
|
|
Расписка - уведомление (выдается заявителю на руки)
Заявление и документы гр. _______________________________________________
Рег. номер заявления |
Принял |
||
Кол. документов |
Дата |
Подпись специалиста (расшифровать) |
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.