Приложение N 5. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих, и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение ежемесячного пособия детям

отдельных категорий военнослужащих

и сотрудников некоторых федеральных органов

исполнительной власти, погибших (умерших),

пропавших без вести при исполнении обязанностей

военной службы (служебных обязанностей),

пенсионное обеспечение которых осуществляется

Пенсионным Фондом Российской Федерации"

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежемесячного  пособия  детям  военнослужащих,  и сотрудников

некоторых федеральных органов исполнительной  власти, погибших (умерших),

пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей)

в соответствии  с  Постановлением  Правительства  Российской Федерации от

30.06.2010 г.  N 481  "О  ежемесячном  пособии   детям  военнослужащих  и

сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших

(умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы

(служебных обязанностей)"

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

         (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

         (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

                              (индекс, регион, район, город, улица, дом,

                                           корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Действующий от имени и в интересах ______________________________________

                                     (Ф.И.О. гражданина, имеющего право

                                            на получение пособия)

на основании ____________________________________________________________

(наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)

Сведения о лице, имеющем право на получение пособия

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество  полностью;  статус  лица,  имеющего  право  на

получение пособия)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

         (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Контактный телефон: _______________

Прошу назначить ежемесячное пособие  детям  военнослужащих, и сотрудников

некоторых федеральных органов исполнительной власти,  погибших (умерших),

пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей).

Способ получения:      а) зачислить на счет _____________________________

                                                    (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

                                (наименование организации, в которую

                            перечисляется пособие, в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

                       б) на почтовое отделение по месту жительства

Об изменении данных,  представленных  для назначения ежемесячного пособия

(перемена  места   жительства,  окончание   обучения  по  очной  форме  в

образовательном  учреждении,   принятие   решения   о  прекращении  опеки

(попечительства),   решение   суда   об   отмене   решения   о  признании

военнослужащего  (сотрудника)  безвестно  отсутствующим или об объявлении

его  умершим  и  др.)  обязуюсь   своевременно   известить   министерство

социальной  защиты  населения  Рязанской области,  согласно постановлению

Правительства Российской Федерации  от 30.06.2010 г. N 481 "О ежемесячном

пособии детям военнослужащих и сотрудников  некоторых федеральных органов

исполнительной  власти,  погибших  (умерших),  пропавших  без  вести  при

исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)".

В соответствии с Федеральным законом  от  27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" я даю  согласие  на  хранение,  обработку и передачу

моих персональных данных.

Данное согласие действует  на  период  назначения и осуществления выплаты

ежемесячного пособия.

Дата ___________            _____________/___________________/

                              (подпись)      (расшифровка)

                        Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)

          Расписка - уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)