Приложение N 4. Заявление о назначении ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву в соответствии с Федеральным законом от 19.05.1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (с изменениями и дополнениями)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячного пособия

на ребенка военнослужащего, проходящего

военную службу по призыву"

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о назначении ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего,

        проходящего военную службу по призыву в соответствии с

   Федеральным законом от 19.05.1995 г. N 81-ФЗ "О государственных

                 пособиях гражданам, имеющим детей"

                 (с изменениями и дополнениями)

Я, ______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус лица, имеющего право

               на получение пособия: мать, лицо ее заменяющее)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон:_________________

Прошу  назначить   ежемесячное   пособие   на   ребенка  военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву.

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                              (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                                        в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

б) на почтовое отделение по месту жительства

О  наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пособия или

прекращение  выплаты,  обязуюсь  известить министерство социальной защиты

населения  Рязанской  области  не  позднее  чем в месячный срок, согласно

п. 83  Порядка  и  условий  назначения  и выплаты государственных пособий

гражданам,   имеющим    детей,    утвержденных    приказом   министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009

N 1012н.

В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю  согласие на хранение, обработку и передачу

моих персональных данных.

Данное  согласие  действует  на период назначения и осуществления выплаты

ежемесячного  пособия  на  ребенка  военнослужащего,  проходящего военную

службу по призыву.

Дата ___________          _____________ / ________________________/

                             (подпись)         (расшифровка)

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________________________________________

	Принял
Рег. номер заявления	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)"

          Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Кол. документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)