Приложение N 6. Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в соответствии с Законом Российской Федерации от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячного пособия

по уходу за ребенком лицам, не подлежащим

обязательному социальному страхованию, и лицам,

уволенным в связи с ликвидацией организаций,

в том числе лицам, проживающим в зоне с

льготным социально-экономическим статусом"

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

министерства социальной защиты населения Рязанской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им

   возраста трех лет в соответствии с Законом Российской Федерации

  от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся

   воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; статус лица,

  имеющего право на получение пособия: мать, отец, лицо их заменяющее)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания ___________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _________________

Прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им

возраста трех лет.

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                               (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

                       (наименование организации, в которую перечисляется

                                 пособие, в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

б) на почтовое отделение по месту жительства /-----\

                                             \-----/

О  наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пособия или

прекращение  выплаты,  обязуюсь  известить министерство социальной защиты

населения  Рязанской  области  не  позднее  чем в месячный срок, согласно

п. 83  Порядка  и  условий  назначения  и выплаты государственных пособий

гражданам,    имеющим    детей,    утвержденных   приказом   министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009

N 1012н.

В соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ

"Об организации  предоставления  государственных и муниципальных услуг" я

даю  согласие  на  хранение, обработку, сбор и передачу моих персональных

данных.

Данное  согласие  действует  на период назначения и осуществления выплаты

ежемесячного  пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста трех

лет.

Дата ___________            _____________/________________________/

                              (подпись)         (расшифровка)

   Заявление гражданина и документы для определения права на назначение

  и выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им

                        возраста трех лет приняты

Запрос в Управление Федеральной налоговой службы по Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

Запрос в территориальный орган ГУ государственной службы занятости

населения Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

Запрос в Государственное учреждение - Рязанское региональное отделение

Фонда социального страхования Российской Федерации

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

Запрос в орган социальной защиты населения Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

Запрос в орган местного самоуправления муниципального образования

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

Решение о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет Назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ __________________________________ /______________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка)

Решение об отказе в назначении В назначении и выплате ежемесячного пособия по уходу за ребенком отказать по причине __________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ (подпись) (расшифровка)

--------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

              Расписка-уведомление (выдается заявителю)

Заявление  гражданина и  документы  для определения права на назначение и

выплату  ежемесячного  пособия  по  уходу  за  ребенком  до достижения им

возраста трех лет приняты

Дата	Регистрационный N	Ф.И.О. специалиста	N телефона специалиста	Подпись