Приложение N 7. Заявление о назначении (продолжении выплаты) ежемесячного пособии на ребенке в соответствии с Законом Рязанской области от 2.02.2005 г. N 12-ОЗ "О ежемесячных пособиях гражданам, имеющим детей"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение и выплата ежемесячных пособий

на ребенка, в том числе

дополнительного пособия на ребенка-инвалида"

   Начальнику __________________ территориального отдела (сектора)

   министерства социальной защиты населения Рязанской области

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

        о назначении (продолжении выплаты) ежемесячного

          пособии на ребенке в соответствии с Законом

            Рязанской области от 2.02.2005 г. N 12-ОЗ

         "О ежемесячных пособиях гражданам, имеющим детей"

Я, ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

            (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Место пребывания ________________________________________________________

            (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Действующий от имени и в интересах

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. гражданина, имеющего право на получение пособия)

на основании ____________________________________________________________

     (наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)

            Сведения о лице, имеющем право на получение пособия

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Местожительства _________________________________________________________

           (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Место пребывания ________________________________________________________

           (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Контактный телефон: _________________

Прошу назначить дополнительное ежемесячное пособие на ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                                  (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

                     (наименование организации, в которую перечисляется

                                 пособие, в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

                 б) на почтовое отделение по месту жительства

О  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты,  обязуюсь

известить  министерство  социальной защиты населения Рязанской области не

позднее  чем  в  месячный  срок,  согласно  Закону  Рязанской  области от

2.02.2005 г.  N 12-03 "О ежемесячных  пособиях гражданам, имеющим детей".

В соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ

"Об организации"  предоставления государственных и муниципальных услуг" я

даю  согласие  на  хранение,  обработку,  сбор  и  передачу  персональных

данных _____________

      ФИО получателя

Данное  согласие  действует  на период назначения и осуществления выплаты

дополнительного ежемесячного пособия на ребенка-инвалида.

____________________        ______________                 ______________

      (дата)                  (подпись)                    (расшифровать)

Заявление  гражданина  и  документы  для определения права на назначена и

выплату  дополнительного ежемесячного пособия на ребенка-инвалида приняты

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА Назначить ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ____________ ________________/_____________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ____________ ______________________________/________________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка)

Решение об отказе в назначении В назначении и выплате ежемесячного пособия на ребенка-инвалида отказать по причине ____________________________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ____________ ________________/_____________________/ М.П. (подпись) (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                        (линия отреза)

             Расписка-уведомление (выдается заявителю)

Заявление   гражданина  и документы для определения права на назначение и

выплату ежемесячного пособия на ребенка-инвалида приняты

Дата	Регистрационный N	Ф.И.О. специалиста	N телефона специалиста	Подпись