Приложение N 3. Заявление о выдаче лицензии

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Розничная продажа алкогольной продукции"

Регистрационный N ____________           Министру экономического развития

от "___" ______________ 20___ г.         и торговли Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выдаче лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,

                организационно-правовая форма юр. лица;

_________________________________________________________________________

            наименование банка, номер расчетного счета)

Местонахождения _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН __________________________ дата регистрации ________________________

Зарегистрирован _________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование должности

просит выдать лицензию __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать вид деятельности, вид продукции)

Адреса обособленных подразделений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

Гарантируем  соблюдение  условий  и  требований  лицензирования,  а также

законов,  правил  и  положений,  регулирующих  осуществление данного вида

деятельности.

                                          Документы согласно описи принял

Заявитель _____________________         _________________________________

            Ф.И.О., подпись                Должность, Ф.И.О., подпись

_______________________________         _________________________________

"___" ________________ 20___ г.         "___" _________________ 20____ г.

М.П.

<< Приложение N 2. Опись документов, представленных в министерство экономического развития и торговли Рязанской области, для получения лицензии...		Приложение >> N 4. Заявление на переоформление лицензии
	Содержание Постановление Министерства экономического развития и торговли Рязанской области от 8 декабря 2011 г. N 17 "Об утверждении...