Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Розничная продажа алкогольной продукции"
Регистрационный N ____________ Министру экономического развития
от "___" ______________ 20___ г. и торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии
Заявитель _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица;
_________________________________________________________________________
наименование банка, номер расчетного счета)
Место нахождения ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________
_________________________________________________________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
в лице __________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит переоформить лицензию ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать вид деятельности, вид продукции)
_________________________________________________________________________
рег. N __________________ от ______________________ бланк N _____________
причина переоформления: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документы согласно описи принял
Заявитель _____________________ _________________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_____________________________ _________________________________
"___" ________________ 20___ г. "___" _________________ 20____ г.
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.