Приложение N 6. Заявление о прекращении деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных металлов,
цветных металлов"

Регистрационный N ____________           Министру экономического развития

от "___"____________ 20____ г.           и торговли Рязанской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о прекращении деятельности

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,

                   организационно-правовая форма юр. лица;

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)

Место нахождения (жительства) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Лицензия ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать вид деятельности)

_________________________________________________________________________

peг. N ____________ от _____________________ бланк N ____________________

в лице __________________________________________________________________

                   Ф.И.О., наименование должности

просит прекратить действие лицензии с "___"________________ 20___ г.

                                          Документы согласно описи принял

Заявитель ___________________          __________________________________

            Ф.И.О., подпись                 Должность, Ф.И.О., подпись

_____________________________          __________________________________

"____" _____________ 20___ г.          "__" _________________ 20___ г.

М.П.