Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Ровничная продажа алкогольной продукции"
Регистрационный N ____________ Министру экономического развития
от "___" ______________ 20___ г. и торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности
Заявитель _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица)
_________________________________________________________________________
Местонахождения _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
Лицензия ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
_________________________________________________________________________
peг. N ___________________ от ____________________ бланк N ______________
в лице __________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит прекратить действие лицензии с "___" _______________ 20___ г.
Документа согласно описи принял
Заявитель _____________________ _________________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_____________________________ _________________________________
"___" ________________ 20___ г. "___" _________________ 20____ г.
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.