Приложение N 7. Заявление на продление лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Розничная продажа алкогольной продукции"

Регистрационный N ____________           Министру экономического развития

от "___" ______________ 20___ г.         и торговли Рязанской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                      на продление лицензии

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,

               организационно-правовая форма юр. лица;

_________________________________________________________________________

                  наименование банка и расчетный счет)

Место нахождения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование должности

просит продлить лицензию ________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать вид деятельности, вид продукции)

peг. N ________________ от _________________ бланк N ____________________

на обособленных объектах по адресам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

Гарантируем  соблюдение  условий  и  требований  лицензирования,  а также

законов,  правил  и  положений,  регулирующих  осуществление данного вида

деятельности.

                                          Документа согласно описи принял

Заявитель _____________________         _________________________________

            Ф.И.О., подпись                 Должность, Ф.И.О., подпись

_____________________________           _________________________________

"___" ________________ 20___ г.         "___" _________________ 20____ г.

М.П.