Приложение N 1. Временное положение о направлении граждан Рязанской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Приложение N 1
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 13 августа 2014 г. N 1240

Временное положение
о направлении граждан Рязанской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Положение)

1. Настоящее Положение определяет алгоритм направления граждан Рязанской области, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - пациенты), в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) гражданам Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации, оказывающие ВМП).

2. Министерство здравоохранения Рязанской области (далее - Министерство) осуществляет направление пациентов для оказания ВМП, а также информирование о порядке и условиях оказания ВМП за счет средств ОМС во взаимодействии с медицинскими организациями, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, и медицинскими организациями, оказывающими ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

3. В медицинские организации, оказывающие ВМП за счет ОМС, направляются пациенты, имеющие постоянную или временную регистрацию на территории Рязанской области и застрахованные по обязательному медицинскому страхованию.

4. Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счет средств ОМС является решение комиссии Министерства по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

5. Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты (далее - Врачебная комиссия), по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

6. Основанием для рассмотрения Комиссией вопроса о направлении пациента для оказания ВМП за счет средств ОМС является поступление письменного заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, в отдел организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Рязанской области по адресу: 390013, г. Рязань, Первомайский проспект, д. 62, корп. 2 (телефон 8 (4912) 92-70-72);

7. Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица) должно содержать следующие сведения:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

2) данные о месте жительства;

3) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

4) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

5) номер контактного телефона (при наличии);

6) электронный адрес (при наличии);

8. К заявлению должны прилагаться следующие документы:

1) выписка из протокола решения Врачебной комиссии;

2) выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, оформленная лечащим врачом, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по Международной классификации болезней X (МКБ-Х), сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении (сроком не более 1 месяца), рекомендации о необходимости оказания ВМП за счет средств ОМС, с указанием кода вида ВМП;

3) протокол Комиссии по отбору пациентов медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь;

4) согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента);

5) паспорт гражданина Российской Федерации (оригинал, копия);

6) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет) (оригинал, копия);

7) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии) (оригинал, копия);

8) свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии) (оригинал, копия);

9) результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз (оригинал, копия).

9. В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица):

1) в письменном заявлении указываются сведения о законном представителе (доверенном лице), указанные в пункте 7 настоящего Положения;

2) дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:

а) паспорт законного представителя (доверенного лица пациента) (оригинал, копия);

б) документ, подтверждающий полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

10. Оформление документов для направления в Комиссию, указанных в пункте 8 настоящего Положения, осуществляется медицинской организацией, в которой пациенты проходят наблюдение и лечение:

10.1. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия Врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (далее - Перечень).

10.2. Врачебная комиссия в случае принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП в течение трех рабочих дней формирует пакет документов пациента, указанных в пункте 8 настоящего Положения.

10.3. В случае принятия решения об отказе в направлении документов в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации пациента и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа.

11. Должностные лица отдела организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи в течение одного рабочего дня со дня получения заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, проводят регистрацию заявления и пакета документов.

При получении неполного комплекта документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, документы в течение пяти рабочих дней возвращаются пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) с указанием причин возврата.

12. Срок подготовки решения Комиссии о наличии (отсутствии) медицинских показании для направления пациента для оказания ВМП за счет средств ОМС не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления заявления гражданина (его законного представителя, доверенного лица) и документов, указанных в пункте 8, в отдел организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи.

Решение Комиссии оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

1) основание создания Комиссии (реквизиты нормативного правого акта);

2) состав Комиссии;

3) паспортные данные пациента (Ф.И.О., дата рождения, данные о месте жительства);

4) данные полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);

5) диагноз заболевания (состояния);

6) заключение Комиссии, содержащее следующую информацию:

а) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП в счет средств ОМС, диагноз, код диагноза по МКБ-Х, код вида ВМП за счет средств ОМС в соответствии с Перечнем, наименование медицинской организации, в которую направляется гражданин для оказания ВМП;

б) об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счет средств ОМС;

в) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема обследования), диагноз, код диагноза по МКБ-Х, наименование медицинской организации, в которую направляется пациент.

13. В случае принятия Комиссией решения о направлении пациента для проведения ВМП за смет средств ОМС Комиссия предоставляет пациенту перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств ОМС, и выдает направление в выбранную медицинскую организацию по форме согласно приложению N 3.

14. Информация об организации оказания ВМП за счет средств ОМС и порядке направления в медицинские организации, оказывающие ВМП за счет средств ОМС, предоставляется:

- при непосредственном обращении в отдел организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи по адресу: 390013, г. Рязань, Первомайский проспект, д. 62, корп. 2;

- при письменном обращении в Министерство: 390006, г. Рязань, ул. Свободы, д. 32;

- при обращении по электронной почте в Министерство: minzdrav@ryazangov.ru; vmprzn@mail.ru.

- на сайт Министерства здравоохранения Рязанской области: minzdrav.ryazangov.ru;

- по телефону 8 (4912) 92-70-72;

- в медицинских организациях Рязанской области.