Приложение N 2. Заявление (образец) о регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Регистрация специалистов в области ветеринарии,

Занимающихся предпринимательской деятельностью

на территории Рязанской области"

                                     Начальнику государственной инспекции

                                     по ветеринарии Рязанской области

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     паспорт серия ________ N ___________

                                     выдан ______________________________

                                     дата выдачи "____"_________ _____ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ (образец)

Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,

занимающегося предпринимательской деятельностью на  территории  Рязанской

области.

Прилагаю следующие документы:

- копии документов об образовании и квалификации;

- копию  свидетельства  о  государственной регистрации физического лица в

качестве индивидуального предпринимателя;

- копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- копию   выписки  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей;

- акт обследования помещений (в случае необходимости);

- копия   лицензии    на    осуществление   деятельности,   связанной   с

использованием возбудителей инфекционных заболеваний, общих для  человека

и животных, I - IV групп  патогенности - для  заявителей,  осуществляющих

(или намеревающихся осуществлять) данную деятельность.

- опись    документов,   представленных   для   осуществления   процедуры

регистрации.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной  информации  и

недостоверных документов. Против  проверки представленных мною сведений и

документов не возражаю.

"___"__________ 200___г. _____________________________

                              (подпись заявителя)

Приложение: на _____ л. в 1 экз.

Документы приняты "____"__________200_г.______________

(подпись лица, принявшего документы)

Регистрационный N________

                            Расписка-уведомление

Регистрационный N заявления _____________________________________________

Заявление и документы гр. ______________________________________________.

Принял _____________/_________________________/ "_____"_________200____г.

           (подпись)/(расшифровка подписи)

Количество документов: _______ экз. __________ листов