Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача ордеров на проведение земляных работ"

                                                 В ______________________

                                                 ________________________

                                                 От _____________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на право производства земляных (буровых) работ

_________________________________________________________________________

             (нужное указать, наименование работ)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                          (местонахождение объекта)

Выдаю гарантию на отсутствие просадок грунта и   покрытия     в    пользу

организаций, эксплуатирующих данный участок территории, в соответствии  с

действующим законодательством.

                            ЗАКАЗЧИК

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

Руководитель организации ________________________________________________

                           (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

------------------------------------------------------------------

                           ПОДРЯДЧИК

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

Руководитель организации ________________________________________________

                           (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

М.П.

------------