Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации в соответствии с Законом Рязанской области от 29.12.2008 N 217-ОЗ "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Рязанской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

назначения и выплаты ежемесячной

денежной компенсации, обеспечивающей

полноценное питание беременных женщин,

кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет

        Начальнику _______________________ территориального отдела (сектора)

              министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                     Заявление

     о назначении ежемесячной денежной компенсации в соответствии с Законом

      Рязанской области от 29.12.2008 N 217-ОЗ "Об обеспечении полноценным

    питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до

                         трех лет в Рязанской области"

Я, __________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество заявителя полностью; дата рождения)

проживающая (щий) по адресу: ________________________________________________

                              (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

_______________________________________ телефон: ____________________________

Паспортные данные: __________________________________________________________

                                  (серия, N, кем и когда выдан)

Дата постоянной регистрации _________________________________________________

Дата временной регистрации __________________________________________________

Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию:

беременной женщине                   кормящей матери

на ребенка первого года жизни        на ребенка второго и третьего года жизни

                       (нужное подчеркнуть)

Перечень документов:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________

             и зачислить на счет ________________________________________

                                            (номер счета)

             в отделении Сберегательного банка РФ N _____________________

Обязуюсь в течение 30 дней известить __________________ территориальный отдел

(сектор)  министерства  социальной  защиты  населения  Рязанской   области  о

наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение размера ежемесячной денежной

компенсации или прекращение ее выплаты.

"___" _______________ 200 года                           ____________________

                                                         (подпись заявителя)

_____________________________________________________________________________

                          Расписка - уведомление

Заявление и документы гр. ____________________________________________ принял

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

Рег. номер _____________

Дата ___________________             Подпись специалиста ____________________