Приложение N 3. Заявление о назначении компенсационной выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Назначение членам семей
погибших (умерших) военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти компенсационных выплат в связи с
расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг"

                   Начальнику ___________________ территориального отдела

                   (сектора)

                   министерства  социальной  защиты  населения  Рязанской

                   области

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество члена семьи погибшего

                              (умершего) военнослужащего)

                   ______________________________________________________

                                    (степень родства)

                   ______________________________________________________

                             (проживающего (щей) по адресу)

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                                   (контактный телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации от 2

августа 2005 г. N 475 "О предоставлении членам семей  погибших  (умерших)

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти компенсационных  выплат  в  связи  с  расходами  по  оплате  жилых

помещений,   коммунальных  и  других  видов   услуг"  и   п. 4  статьи 24

Федерального  закона  "О  статусе  военнослужащих"  прошу  Вас  назначить

компенсационные   выплаты  в связи с понесенными мною расходами (ненужное

зачеркнуть):

оплата жилых помещений,

оплата коммунальных услуг;

внесение платы за пользование услугами местной телефонной связи;

внесение абонентской платы  за  пользование  радиотрансляционной  точкой,

коллективной антенной;

оплата топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи

населению, и его доставке за период (месяц, год) ________________20____г.

К заявлению прилагаю:

справки,   выданные   членам   семьи   погибших (умерших) военнослужащих,

проживающих в одном жилом помещении;

документы, удостоверяющие личность;

для   детей  в  возрасте  старше  18  лет  -  документы,   подтверждающие

установление   инвалидности  до  достижения  ими   18-летнего   возраста;

для детей в возрасте до  23 лет - документы,  подтверждающие  обучение  в

образовательных учреждениях по очной форме обучения;

документ, подтверждающий количество граждан, зарегистрированных  в  жилом

помещении, расходы по оплате которого, подлежат компенсационной  выплате;

документ,   содержащий  сведения  о  размере  платежей  по  оплате  жилых

помещений, коммунальных и других видов услуг;

банковские реквизиты счета в Сберегательном банке  Российской  Федерации,

открытого в кредитной организации;

_________________________________________________________________________

Мне известно:

размер   компенсационных  выплат  определяется  из  расчета  60 процентов

расходов по оплате жилых помещений, коммунальных и  других  видов  услуг,

составляющих долю семьи погибшего (умершего)  военнослужащего  в  составе

общих расходов, приходящихся на всех граждан, зарегистрированных  в жилом

помещении;

компенсационные выплаты в  размере  60 процентов  производится  за  любой

истекший период, начиная с 2005 года, но  не  более,  чем  за  3  года  с

момента обращения в орган социальной защиты населения;

при наличии оснований для  предоставления  мер  социальной  поддержки  по

оплате жилищно-коммунальных услуг и компенсационных выплат  членам  семей

погибших   (умерших)   военнослужащих  предоставляются   меры  социальной

поддержки либо компенсационные выплаты;

об обязанности своевременно информировать территориальный отдел  (сектор)

об изменении условий, обязательных для получения  компенсационных  выплат

(о перемене места жительства, вступлении в новый брак, достижении  детьми

возраста 18 лет и др.);

об ответственности за достоверность предоставленных сведений.

В соответствии с Федеральным законом от 27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года  N 210-ФЗ

"Об организации предоставления государственных и муниципальных  услуг"  я

даю согласие на обработку, сбор и передачу персональных данных __________

__________________________________________________________ ФИО получателя

Данное    согласие  действует   на  период  назначения  и   осуществления

компенсационной выплаты.

Дата ___________                  _____________/________________________/

                                    (подпись)        (расшифровка)

Дата подачи заявления			Подпись заявителя

                               Расписка

Заявление и документы приняты ___________________ "____" _________20___г.

Согласно       журналу   регистрации   персональному   делу    получателя

компенсационных выплат присвоен N _______________________________________

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                             Уведомление

Заявление и документы приняты __________________ "____" __________20___г.

Согласно   журналу    регистрации    персональному    делу     получателя

компенсационных выплат присвоен N _______________________________________

36051211