Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               Администрация муниципального образования -

                               Скопинский       муниципальный       район

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               "___" ______________________ года рождения

                               __________________________________________

                                   (документ, удостоверяющий личность)

                               серия ________ N ______ выдан ____________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                  (зарегистрирован по месту жительства)

                               __________________________________________

                                         (контактный телефон)

                             Заявление

В соответствии с частью 2 статьи 1 Закона Рязанской области от 30.11.2011

N 109-ОЗ "О бесплатном  предоставлении в собственность граждан  земельных

участков  на территории  Рязанской  области" прошу  предоставить в  общую

долевую собственность в  равных  долях  бесплатно  моей  семье  земельный

участок.

Сведения о земельном участке: __________________________________________.

Являюсь матерью (отцом) __________________ детей.

                           (количество)

Право на приобретение земельного участка в соответствии с абзацем  вторым

пункта 2 статьи 28 Земельного кодекса Российской Федерации на  территории

другого субъекта Российской Федерации и в соответствии с  частью 2 статьи

1   3акона   Рязанской  области  от  30.11.2011  N 109-ОЗ  "О  бесплатном

предоставлении в собственность граждан  земельных участков  на территории

Рязанской области" не реализовывал(а).

Приложение:

1) копии  документов,   удостоверяющих  личность   родителей  (родителя),

усыновителей   (усыновителя)  и  регистрацию  по  месту   жительства   на

территории Рязанской области;

2) копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;

3) справка с места жительства о составе семьи.

Я  несу   ответственность  за  достоверность  сведений,   содержащихся  в

заявлении и представленных документах.

Согласие членов семьи на обработку персональных данных.*

1. __________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

2. __________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

3. __________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

4. __________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

5. __________________________________________________ ___________________

              (фамилия, имя, отчество)                      (подпись)

                                              "__" ____________ 20 ___ г.

                                              ___________________________

                                                   (подпись заявителя)

                                              Принято

                                              дата ______________________

                                              время: _____ час. ____ мин.

______________________________

* Заполняется   совершеннолетними   членами  семьи   либо   их  законными

представителями.