Приложение N 1. Положение по организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Приложение N 1

Положение
по организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными должно обеспечить:

1. Динамичное наблюдение и проведение необходимого объема обследований.

2. Выявление и лечение имеющихся или вновь возникающих заболеваний, способствующих быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

3. Раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение соответствующей терапии.

4. Обеспечение всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется по территориальному признаку врачом кабинета инфекционных заболеваний, а при его отсутствии участковым терапевтом.

ВИЧ-инфицированные дети и подростки наблюдаются в детской поликлинике у педиатра.

По желанию пациента диспансерное наблюдение может осуществляться в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД.

Карточкой диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными является карта амбулаторного больного форма N 025-У.

При взятии больного на учет производится его первичное обследование целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

При первичном обследовании, помимо осмотра лечащим врачом, производится осмотр следующими специалистами: дерматологом, гинекологом, невропатологом, психиатром, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, наркологом и по показаниям другими специалистами.

Лабораторные исследования при первичном обследовании:

- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула);

- биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, тимоловая, сулемовая пробы, глюкоза, лактатдегидрогеназа, общий белок и фракции);

- общий анализ мочи;

- исследование иммунного статуса (СД4, СД8, СД4/СД8-лимфоцитов);

- кожно-аллергическая туберкулиновая проба с оценкой ее результатов у фтизиатра;

- кровь на маркеры вирусных гепатитов В, С, сифилис;

- кал на яйца глист и простейшие.

Инструментальные исследования:

- рентгенография органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости и почек;

- ЭКГ.

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния и в плановом порядке.

Плановые обследования ВИЧ-инфицированных в стадиях 2Б, 2В (по классификации Покровского В.В. от 1989 г.) проводятся 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях 3А, 3Б, 3В - 1 раз в 3 месяца.

При наличии показателей иммунного статуса, в зависимости от уровня СД4 лимфоцитов, рекомендуются следующие сроки планового обследования:

Таблица N 1

Стадия	Уровень СД4-клеток (мм/куб.)	Срок	Примечание
2Б, В	более 500 менее 500 неизвестно	через 6 мес. через 3 мес. через 6 мес.	Стадия первичных клинических проявлений (по классификации В.В. Покровского)
3А, Б, В	более 500 менее 500 неизвестно	через 6 мес. через 3 мес. через 6 мес.	Стадия вторичных клинических проявлений

Повторные обследования проводятся по той же схеме, что и при первичном обследовании. Консультации узких специалистов, за исключением окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости в плановом порядке 1 раз в 6 месяцев. Туберкулиновую пробу - 2 раза в год. Биохимические исследования (билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба) 1 раз в 6 мес.

Дополнительные обследования проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям в общепринятом порядке. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются в диспансерный отдел ОЦ СПИД (ул. Халтурина, д. 11) в следующих случаях:

1. Для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция", установления стадии болезни, выявления имеющихся сопутствующих заболеваний, определения тактики дальнейшего ведения, определения уровня СД4-лимфоцитов.

2. На стадии 2Б - 2В не реже 1 раза в год.

3. На стадии 3А - 3Б не реже 2 раза в год.

4. Для консультации о необходимости назначения противоретровирусного лечения.

Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" и направляют ее в ОЦ СПИД после каждого обращения ВИЧ-инфицированного за амбулаторно-поликлинической или стационарной помощью.

Госпитализация ВИЧ-инфицированных проводится по клиническим, эпидемиологическим, социально-психологическим показаниям.

Клинические показания:

Выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость плановых обследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

Эпидемиологические показания:

Наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза), при невозможности соблюдать дома противоэпидемический режим, вследствие жилищных или социальных условий.

Социальные показания:

Психотравмирующие ситуации вследствие травмы со стороны общества, конфликтов в семье.

Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает пациента от контактов с другими инфицированными больными.

Положение составлено на основании:

- приказ МЗ РФ N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ";

- методических рекомендаций для врачей "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции" (центральный НИИ эпидемиологии, Российский научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИД), 1999 г.

- Пособие для врачей "Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией", Москва, 2002 г.