Приложение 5. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Рязанской области от 9 декабря 2011 г. N 117-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к Закону

Рязанской области

"О выборах депутатов Рязанской областной Думы"

(с изменениями от 9 декабря 2011 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                Выборы депутатов Рязанской областной Думы

                         "__" _____________ года

                            (дата голосования)

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение  списка  кандидатов  в

депутаты Рязанской областной Думы

от избирательного объединения __________________________________________,

                              (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

(фамилии, имена и отчества не менее  чем первых трех кандидатов из списка

                            кандидатов) (1)

N N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

  даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись

      лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                                Специальный избирательный

                                                счет N __________________

Примечание. В случае наличия у кандидата,  данные  которого указываются в

подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости в подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся в  подписном листе, в заявлении о

согласии   баллотироваться   в   соответствии   с  пунктом  2  статьи  33

Федерального закона "Об основных гарантиях  избирательных прав и права на

участие  в референдуме   граждан   Российской  Федерации"   указал   свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в  данной  политической  партии  либо  данном  общественном

объединении,  сведения  об  этом  указываются  в  подписном  листе  после

отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

(1) Текст  подстрочников,  а  также  примечание  и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.