Приложение. Заявка на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Рязанской области от 9 июня 2016 г. N 129 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий социально
ориентированным некоммерческим организациям
за счет средств областного бюджета
(с изменениями от 29 мая 2014 г., 21 января 2015 г., 9 июня 2016 г.)

                               Заявка

 на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих

                 организаций для предоставления субсидий

Общая информация
Полное наименование некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами
Контактная информация (юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, электронная почта, веб-сайт)
Руководитель некоммерческой организации (Ф.И.О., наименование должности в соответствии с учредительными документами)
Наименование подпрограммы, по которой подается заявка
Приоритетное(ые) направление(я) мероприятия (проекта)
Название мероприятия (проекта)
Краткая аннотация к мероприятию (проекту)
Лицо, ответственное за реализацию мероприятия (проекта) (с указанием контактного телефона, электронной почты)
Финансирование мероприятия (проекта) с указанием его полной стоимости, размера субсидии и размера софинансирования за счет собственных, в том числе привлеченных из внебюджетных источников, средств в размере не менее 10 процентов от общей стоимости мероприятия (проекта) (в рублях)
Информация о некоммерческой организации
Организационно-правовая форма некоммерческой организации
Реквизиты некоммерческой организации (ОГРН, ИНН, КПП, дата регистрации, ОКПО, ОКВЭД)
Банковские реквизиты некоммерческой организации (наименование учреждения банка, местонахождение банка, ИНН/КПП банка, корреспондентский счет, БИК, расчетный счет)
Учредители некоммерческой организации (физические и юридические лица) (заполняется в случае представления документа, указанного в абзаце одиннадцатом пункта 9 настоящего Порядка)
Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы, в том числе необходимые для реализации мероприятия (проекта): - помещение, оборудование, иное имущество (заполняется в случае представления документов, указанных в абзацах тринадцатом, шестнадцатом, семнадцатом пункта 9 настоящего Порядка); - веб-сайт, страницы в социальных сетях, периодические печатные издания (заполняется при наличии)
Информация о деятельности некоммерческой организации
Основные цели деятельности в соответствии с учредительными документами, связанные с реализацией мероприятия (проекта)
Основные социальные группы людей, на которые направлена деятельность некоммерческой организации
Основные виды деятельности в соответствии с учредительными документами, связанные с реализацией мероприятия (проекта)
География деятельности организации (перечислить муниципальные районы, городские округа Рязанской области, субъекты Российской Федерации, на территории которых осуществлялась деятельность некоммерческой организации) (заполняется в случае представления документов (сведений), указанных в абзацах двадцатом, двадцать первом пункта 9 настоящего Порядка)
Штатная численность работников на дату, не превышающую 30 календарных дней до даты подачи заявки (заполняется в случае представления документа, указанного в абзаце восемнадцатом пункта 9 настоящего Порядка)
Количество волонтеров и (или) добровольцев, привлеченных к деятельности некоммерческой организации за предыдущий год (заполняется в случае представления документа, указанного в абзаце девятнадцатом пункта 9 настоящего Порядка)
Доходы некоммерческой организации за предыдущий год (в рублях) (заполняется в случае представления документа, указанного в абзаце четырнадцатом пункта 9 настоящего Порядка)
Реализованные программы/проекты за предыдущий год с указанием периода выполнения, названия, объемов и источников финансирования, основных результатов (заполняется в случае представления документов, указанных в абзацах двадцатом, двадцать первом пункта 9 настоящего Порядка)
Описание мероприятия (проекта)
Социальные группы людей, на которые направлены мероприятие (проект)
География мероприятия (проекта) (указать муниципальное(ые) образование(я) Рязанской области, субъекты Российской Федерации, на территории которых планируется осуществить мероприятие (проект)
Срок реализации мероприятия (проекта)
Обоснование социальной значимости мероприятия (проекта)
Основные цели и задачи мероприятия (проекта)
Количество участвующих в реализации мероприятия (проекта) волонтеров и (или) добровольцев
Календарный план реализации мероприятия (проекта)
Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации мероприятия (проекта) (количественные и/или качественные показатели, конкретный вклад в решение социальных проблем)

Настоящим подтверждаю, что  вся  информация,  представленная  в заявке, а

также  дополнительные  материалы  являются  достоверными;  некоммерческая

организация не находится  в  процессе  ликвидации,  проведения  процедур,

применяемых в деле о банкротстве, предусмотренных статьей 27 Федерального

закона   от  26.10.2002  N 127-ФЗ  "О  несостоятельности  (банкротстве)",

отсутствует принятое в установленном федеральным законом порядке  решение

о приостановлении деятельности.

На проведение проверки соблюдения условий, целей, порядка  предоставления

субсидий   министерством   по  делам   территориальных   образований    и

общественных объединений Рязанской области  и  органами  государственного

финансового контроля согласен.

В  случае   признания   победителем   конкурсного  отбора  некоммерческая

организация берет на себя следующие обязательства:

- не осуществлять  приобретение  за  счет  средств  субсидии  иностранной

валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным

законодательством   Российской   Федерации    при    закупке   (поставке)

высокотехнологичного импортного   оборудования,   сырья  и  комплектующих

изделий;

- обеспечить  софинансирование  некоммерческой  организацией  мероприятия

(проекта) за счет собственных, в том числе привлеченных  из  внебюджетных

источников, средств в размере не менее 10 процентов  от  общей  стоимости

мероприятия (проекта).

С    Порядком    предоставления    субсидий    социально  ориентированным

некоммерческим организациям за счет бюджетных ассигнований  ознакомлен  и

согласен.

Представляю документы согласно приложению к заявке.

Руководитель

некоммерческой организации _________________ ____________________________

                                (подпись)              (Ф.И.О.)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                               Приложение

                                                                 к заявке

                              Перечень

   документов для участия в конкурсном отборе социально ориентированных

          некоммерческих организаций для предоставления субсидий

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
Документы, представляемые некоммерческой организацией в обязательном порядке
1.	Копии учредительных документов юридического лица, прошитые и заверенные руководителем некоммерческой организации
2.	Копия договора об открытии и ведении банковского счета, заверенная руководителем некоммерческой организации, или справка (документ), выданные кредитной организацией, с указанием номера счета некоммерческой организации, открытого ей в кредитной организации
3.	Описание мероприятия (проекта) (объем текста - не более 5 листов, формат А4, шрифт N 14)
4.	Расчет затрат на реализацию мероприятия (проекта) с указанием размеров софинансирования не менее 10 процентов от общей стоимости мероприятия (проекта) за счет собственных, в том числе привлеченных из внебюджетных источников, средств
5.	Согласие на обработку персональных данных физических лиц, которые содержатся в заявке и прилагаемых к ней документах
Документы, представляемые некоммерческой организацией по собственной инициативе
6.	Справка налогового органа об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов, выданная на дату, не превышающую 30 календарных дней до даты подачи заявки
7.	Справка из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданная на дату, не превышающую 30 календарных дней до даты подачи заявки
8.	Справка из территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданная на дату, не превышающую 30 календарных дней до даты подачи заявки
9.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за 30 календарных дней до даты подачи заявки
10.	Копии документов, представленных некоммерческой организацией в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Рязанской области в соответствии со статьей 32 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" за предыдущий финансовый год
11.	Копии документов, подтверждающих наличие у некоммерческой организации недвижимого имущества, в том числе необходимого для реализации мероприятия (проекта), принадлежащего некоммерческой организации на праве собственности, аренды или другом законном основании (если такие права зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
12.	Копия бухгалтерской отчетности за предыдущий год (бухгалтерский баланс, отчет о целевом использовании средств и приложения к ним) с отметкой налогового органа о ее принятии или подтверждением ее получения налоговым органом в электронном виде, или с приложением иного доказательства ее получения налоговым органом
13.	Копии документов, подтверждающих наличие у некоммерческой организации недвижимого имущества, в том числе необходимого для реализации мероприятия (проекта), принадлежащего некоммерческой организации на праве собственности, аренды или другом законном основании (если такие права не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)
14.	Копии документов, подтверждающих наличие у некоммерческой организации оборудования, иного имущества, в том числе необходимого для реализации мероприятия (проекта)
15.	Копия штатного расписания некоммерческой организации на дату, не превышающую 30 календарных дней до даты подачи заявки, заверенная руководителем некоммерческой организации
16.	Копии списков волонтеров и (или) добровольцев или копии заключенных с ними договоров на безвозмездное выполнение работ и (или) оказание услуг, других гражданско-правовых договоров, или иных документов, подтверждающих привлечение волонтеров и (или) добровольцев к деятельности некоммерческой организации за предыдущий год
17.	Копии решений органа управления некоммерческой организации об участии в мероприятии, положений о проведении мероприятий, заявок на участие в проведении мероприятий, благодарственных писем об участии в мероприятии и иных документов, а также сведения из публичных источников, подтверждающие участие некоммерческой организации в реализации мероприятия и (или) реализацию некоммерческой организацией мероприятий
18.	Копии решений органа управления некоммерческой организации о реализации проекта (программы), положений о реализации проекта (программы) и иных документов, а также сведения из публичных источников, подтверждающие участие некоммерческой организации в реализации проекта (программы) и (или) реализацию некоммерческой организацией проектов (программ)
Дополнительные документы, подтверждающие соответствие показателей деятельности некоммерческой организации критериям оценки

Руководитель

некоммерческой организации _________________ ____________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

"____" _______________ 20___ г.

М.П.