Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Александро-Невской районной Думы Рязанской области от 21 декабря 2016 г. N 167 настоящее приложение дополнено приложением 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
о порядке назначения
и выплаты пенсии
за выслугу лет

                             ____________________________________________

                                 (наименование должности, инициалы и

                                     фамилия руководителя органа

                                       местного самоуправления

                                  Александро-Невского муниципального

                                      района Рязанской области)

                             от _________________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество заявителя)

                             (должность заявителя) ______________________

                             Домашний адрес _____________________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

В  связи  с  увольнением  с  должности  муниципальной  службы Александро-

Невского    муниципального    района   Рязанской   области (увольнением с

муниципальной   должности   Александро-Невского   муниципального   района

Рязанской  области)  прошу  установить   мне  пенсию   за  выслугу  лет в

соответствии к Положению о порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу

лет.

Страховую пенсию по старости (по инвалидности)  получаю в ГУ - Управлении

Пенсионного фонда Российской Федерации по ______________________________.

Назначенную пенсию за выслугу лет прошу перечислять _____________________

_______________ (или указать иной порядок получения в соответствии с п. 7

ст. 9 Положения о порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет).

"___" _______________ 20___ г.

______________________________

     (подпись заявителя)

Заявление принято "___" ______________ 20__ г.

Место для печати органа местного самоуправления

                           ______________________________________________

                            (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                            работника, уполномоченного принять заявление)