Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления главным управлением архитектуры

и градостроительства Рязанской области

государственной услуги по

организации и проведению государственной

экспертизы проектной документации и

результатов инженерных изысканий в случаях,

предусмотренных Градостроительным

кодексом Российской Федерации

(на фирменном бланке)                    Начальнику главного управления

N ___________________                    архитектуры и градостроительства

"___"_________20_____                    Рязанской области

                                         _______________________ (Ф.И.О.)

Прошу провести государственную  экспертизу  проектной  документации  (без

смет,  включая  сметы)  и  результатов  инженерных  изысканий по объекту:

"_______________________________________________________________________"

           (наименование объекта согласно проектной документации)

Заявитель (заказчик): ___________________________________________________

                                  (идентификационные сведения)

Тел., факс, e-mail:

Юридический адрес:

Фактический адрес:

Банковские реквизиты: ИНН

КПП

Р/с

л/с

в

БИК

к/с

Действующий на основании: _______________________________________________

Источник финансирования: ________________________________________________

                           (бюджет федеральный, региональный, городской,

                                        местный, собственный)

Исполнители работ:

1. Застройщик:

Тел., факс, e-mail:

Ф.И.О. руководителя, должность:

Юридический адрес:

Фактический адрес:

Банковские реквизиты: ИНН

КПП

Р/с

л/с

в

БИК

к/с

2. Проектная(ые) организация(и):

Тел., факс, e-mail:

Ф.И.О. руководителя, должность:

Ф.И.О. ГИПа (ГАПа):

Юридический адрес:

Фактический адрес:

Банковские реквизиты: ИНН

КПП

Р/с

л/с

в

БИК

к/с

3. Изыскательская(ие) организация(и):

Тел., факс, e-mail:

Ф.И.О. руководителя, должность:

Ф.И.О. ГИПа (ГАПа):

Юридический адрес:

Фактический адрес:

Банковские реквизиты: ИНН

КПП

Р/с

л/с

в

БИК

к/с

Приложение: список представленной документации и материалов,  необходимой

для проведения государственной экспертизы на ________________ л. в 1 экз.

_______________   ________________   ____________________________________

  (должность)         (подпись)               (Ф.И.О. полностью)

Контактное лицо: ________________________________________________________

                                (Ф.И.О. полностью, должность)

Телефон (факс, e-mail) для связи: _______________________________________