Приложение. Регламент оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области

Приложение
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 13 августа 2013 г. N 1113

Регламент
оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области

1. Общие положения

1. Регламент оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на территории Рязанской области разработан в целях повышения качества и доступности медицинской помощи.

2. Медицинская помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда гражданам Российской Федерации, находящимся на территории Рязанской области, оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования; гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в порядке, предусмотренном федеральным законодательством.

3. Оказание медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда осуществляется следующими медицинскими организациями:

а) станциями, подстанциями, отделениями скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений Рязанской области.

б) лечебными учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (ФАП, врачебные амбулатории, участковые и районные больницы, центральные районные больницы, поликлиники и больницы г. Рязани);

в) первичными сосудистыми центрами на базе:

- ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11", г. Рязань, ул. Новоселов, д. 26/17, телефон: 8(4912) 41-40-22.

- ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница", г. Сасово, ул. Типанова, д. 32, телефон: 8(49133) 5-14-12.

- ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница", г. Скопин, АЗМР, д. 5, телефон: 8(49156) 5-13-63.

- ГБУ РО "Касимовская центральная районная больница", г. Касимов, ул. Загородная, д. 13,телефон 8(49131) 5-06-12.

- ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница", р.п. Шилово, ул. Приокская, д. 27, телефон 8(49136) 2-17-34.

- ГБУ РО "Ряжская центральная районная больница", г. Ряжск, ул. Высоковольтная, д. 20, телефон 8(49132) 2-14-21.

г) ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", г. Рязань, л. Стройкова, д. 96, телефон: 8(4912) 76-89-03.

д) региональным сосудистым центром - ГБУ РО "Областная клиническая больница", г. Рязань, ул. Интернациональная, д. За, телефон: 8(4912) 21-41-52.

4. Оказание медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в первичных и региональном сосудистых центрах в стационарных условиях (далее - восстановительное лечение и реабилитация больных).

5. В своей деятельности медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда, руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, приказами, распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения, уставом организации, настоящим регламентом.

2. Основные функции медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда

1. Основными функциями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда, являются:

- круглосуточное оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки больного в первичный сосудистый центр, региональный сосудистый центр или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

- круглосуточное оказание специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Осуществляется в первичных сосудистых центрах, региональном сосудистом центре, ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

- осуществление своевременной транспортировки больных из первичных сосудистых центров в региональный сосудистый центр и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Транспортировка осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области".

- оказание организационно-методической помощи специалистам первичных сосудистых центров, включая использование средств телемедицины, а также выезд специализированных врачебных бригад для оказания консультативной помощи. Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер". Транспортировка выездных бригад осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области".

- оказание высокотехнологичной медицинской помощи (транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование сосудов, сложные нейрохирургические операции). Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

- отбор больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в редеральных учреждениях здравоохранения по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Осуществляется региональным сосудистым центром и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

- ведение регистра больных. Осуществляется первичными сосудистыми центрами и региональным сосудистым центром.

3. Организация оказания медицинской помощи больным с инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом

1. Догоспитальный этап.

1.1. Оказание медицинской помощи больным на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, догоспитального тромболизиса, реанимационных мероприятий и обеспечение максимально быстрой транспортировки в первичный сосудистый центр, региональный сосудистый центр или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в соответствии со схемой закрепления районов (п.п. 2.2 - 2.5 настоящего регламента).

1.2. Организация оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Рязанской области от 14.06.2012 г. N 961 "Об утверждении регламента оказания скорой медицинской помощи на территории Рязанской области".

1.3. Медицинская помощь и ведение больных осуществляется в соответствии со стандартами: приказ МЗ РФ от 20.12.12 N 1282н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте", приказ МЗ РФ от 24.12.12 N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST", приказ МЗ РФ от 24.12.12 N 1383н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST".

При постановке диагноза инсульт, острый инфаркт миокарда или ОКС врач или фельдшер бригады скорой помощи сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой помощи о больном в приемное отделение принимающего учреждения в соответствии с территориальным прикреплением и определяет примерное время транспортировки больного.

2. Госпитализация

2.1. При подтверждении диагноза инсульт, острый инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (ОКС) все больные госпитализируются в отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или отделение неотложной кардиологии первичных сосудистых центров или регионального сосудистого центра, или ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

Оказание медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК по территориальному принципу:

Медицинские организации	Муниципальные образования
МО 3 уровня
ГБУ РО "Областная клиническая больница" РСЦ Специализированная, в т.ч высокотехнологичная медицинская помощь	Московский район (г. Рязань) ОКС + ОНМК Советский район (г. Рязань) ОКС + ОНМК Рыбновский район ОКС + ОНМК Железнодорожный район только с ОНМК Захаровский район только с ОНМК Михайловский район только с ОНМК
ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" Специализированная, в т.ч высокотехнологичная медицинская помощь	Железнодорожный район (г. Рязань) только с ОКС Захаровский район только с ОКС Михайловский район только с ОКС
МО 2 уровня
ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани ПСЦ	Октябрьский район (г. Рязани) ОКС + ОНМК Клепиковский район ОКС + ОНМК Рязанский район ОКС + ОНМК Спасский район ОКС + ОНМК
ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница" ПСЦ	Ермишинский район ОКС + ОНМК Кадомский район ОКС + ОНМК Пителинский район ОКС + ОНМК Путятинский район ОКС + ОНМК Сасовский район ОКС + ОНМК Чучковский район ОКС + ОНМК Шацкий район ОКС + ОНМК
ГБУ РО "Касимовская центральная районная больница" ПСЦ	Касимовский район ОКС + ОНМК
ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница" ПСЦ	Шиловский район ОКС + ОНМК Сапожковский район ОКС + ОНМК
ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница" ПСЦ	Кораблинский район ОКС + ОНМК Милославский район ОКС + ОНМК Новодеревенский район ОКС + ОНМК Пронский район ОКС + ОНМК Сараевский район ОКС + ОНМК Скопинский район ОКС + ОНМК Старожиловский район ОКС + ОНМК Ухоловский район ОКС + ОНМК
ГБУ РО "Ряжская центральная районная больница" ПСЦ	Ряжский район ОКС + ОНМК

2.2. Госпитализация больных в региональный сосудистый центр и в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" осуществляется в следующем порядке:

2.2.1. Больные с инсультом, проживающие в г. Рязани (в Советском, Московском и Железнодорожном районах г. Рязани), а также на территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов области, направляются санитарным автотранспортом в региональный сосудистый центр.

2.2.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Московском и Советском районе г. Рязани, а также на территории Рыбновского района области госпитализируются в региональный сосудистый центр.

2.2.3. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Железнодорожном районе г. Рязани, а также на территории Михайловского и Захаровского районов области госпитализируются в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.3. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Городская клиническая больница N 11" подлежат:

2.3.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Октябрьского района г. Рязани и территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

2.3.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов области.

2.4. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница" подлежат:

2.4.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

2.4.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого районов области.

2.5. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница" подлежат:

2.5.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.

2.5.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов области.

2.6. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Касимовская центральная районная больница" подлежат:

2.6.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Касимовского района области.

2.6.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Касимовского района области.

2.7. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Ряжская центральная районная больница" подлежат:

2.7.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Ряжского района области.

2.7.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ряжского района области.

2.8. Госпитализации в первичный сосудистый центр на базе ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница" подлежат:

2.8.1. Больные с инсультом, проживающие на территории Шиловского и Сапожковского районов области.

2.8.2. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Шиловского и Сапожковского районов области.

2.9. При наличии показаний к рентгенэндоваскулярным вмешательствам у больного с острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда, пациенты из Московского района (г. Рязань), Советского района (г. Рязань) и Рыбновский района направляются в региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО "ОКБ", из Железнодорожного района (г. Рязань), Октябрьский района (г. Рязани), Клепиковского района, Рязанского района, Спасского района, Захаровского района и Михайловского района в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.10. Больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, которым показано рентгенэндоваскулярное вмешательство из первичных сосудистых центров на базе Сасовской, Скопинской, Касимовской, Ряжской и Шиловской ЦРБ направляются из первичных сосудистых центров в ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

2.11. Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых центрах, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи.

2.12. При наличии показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больной по решению врачебной комиссии сосудистых центров может быть направлен в одно из медицинских учреждений федерального подчинения, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

3. Организация выездной работы

3.1. Выездная работа осуществляется ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" (директор - Царьков Сергей Николаевич р.т. 8(4912) 21-41-62, м.т.: 8-910-907-61-13; оперативный дежурный 8(4912) 21-41-60). Врачебные бригады осуществляют срочные выезды в первичные сосудистые центры.

3.2. Врачебная выездная бригада включает в свой состав нейрохирурга, невролога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога и других специалистов по представлению заявки регионального сосудистого центра.

3.3. Врачебная бригада ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" на месте определяет тактику ведения больного и показания для транспортировки его в региональный сосудистый центр.

4. Организация взаимодействия первичных сосудистых центров, регионального сосудистого центра и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер"

4.1. Взаимодействие между региональным сосудистым центром, ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" и первичными сосудистыми центрами при оказании помощи больным инсультом, острым инфарктом миокарда и ОКС, при решении вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций, проведения нейрохирургических операций, уточнении тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе, руководителей центров или заведующих отделениями сосудистых центров.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

5. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда в медицинских организациях Рязанской области

/------------\                /-------------------\                    /------------------\

|    Все     |                |     Первичные     |                    |   Региональный   |

|медицинские |                | сосудистые центры |                    | сосудистый центр |

|организации |                | (ПСЦ) на базе ГБУ |                    |(РСЦ) на базе ГБУ |

| Рязанской  |                |  РО: "ГКБ N 11",  |                    | РО "ОКБ"; ГБУ РО |

|  области   |                | "Сасовская ЦРБ",  |                    |      "ОККД"      |

|            |                | "Скопинская ЦРБ"  |                    |                  |

|            |                |"Касимовская ЦРБ", |                    |                  |

|            |                | "Шиловская ЦРБ",  |                    |                  |

|            |                | "Ряжская ЦРБ"     |                    |                  |

\------------/                \-------------------/                    \------------------/

/-----------\/--------------\/------------------\/------------------\/-----------------\

| Выявление  ||    Скорая    ||     Оказание      || Специализирован- ||     Оказание     |

|  больных.  || медицинская  ||специализированной ||    ная скорая    ||специализированной|

|  Оказание  ||   помощь:    ||медицинской помощи.||медицинская помощь||    и высоко-     |

| первичной  ||   доставка   || Отбор больных для ||   (санитарная    ||  технологичной   |

|медицинской |  больных и   |высокотехнологичных|авиация): доставка|   медицинской    |

|  помощи.   ||   оказание   || методов лечения и ||  больных в РСЦ;  ||  помощи. Отбор   |

|Профилактика||  помощи на   ||направления в РСЦ. ||     доставка     ||   больных для    |

| сосудистых ||догоспитальном|| Ведение регистра  ||специализированных||    лечения в     |

|заболеваний ||    этапе     ||     больных с     || врачебных бригад ||   федеральных    |

|и осложнений||              ||   прикрепленных   ||   из РСЦ в ПСЦ   ||   учреждениях    |

|            ||              ||    территорий     ||                  || здравоохранения. |

|            ||              ||                   ||                  ||Ведение областного|

|            ||              ||                   ||                  ||регистра больных. |

|            ||              ||                   ||                  || Организационно-  |

|            ||              ||                   ||                  ||   методическое   |

|            ||              ||                   ||                  || руководство ПСЦ  |

\------------/\--------------/\-------------------/\------------------/\------------------/

     |        /--------------------------------------------------------\      |

     \-------|               Скорая медицинская помощь                |-----/

              \--------------------------------------------------------/

/----------------------------------------------------------------------------------------\-

|        Медицинская помощь больным с инсультами и инфарктами миокарда в медицинских      |

|    организациях области оказывается в соответствии со стандартами оказания              |

|                               медицинской помощи.                                       |

\-----------------------------------------------------------------------------------------/

6. Порядок действий при возникновении внештатных ситуаций

1. В случае возникновения внештатных ситуаций:

1.1. Руководители сосудистых центров немедленно уведомляют по телефону руководителя медицинской организации, в структуре которой находится сосудистый центр.

1.2. Руководитель медицинской организации, в структуре которой находится сосудистый центр, немедленно уведомляет по телефону одного из руководителей Министерства здравоохранения Рязанской области:

- министра здравоохранения Тюрину Ларису Николаевну

р.т.: 8(4912)27-08-06

м.т.: 8-910-641-18-17; 8-903-837-77-79;

- первого заместителя министра Грачева Владимира Ивановича

р.т.: 8(4912)28-19-32

м.т.: 8-910-500-40-06;

- заместителя министра Митина Олега Васильевича

р.т.: 8(4912)27-07-86

м.т.: 8-910-641-12-17

- начальника отдела организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи Бесову Надежду Георгиевну

р.т.: 8(4912) 76-05-96

м.т.: 8-910-500-21-73.

7. Перечень основных нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями".

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.12.2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.07.2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (с изменениями от 30.11.2009 г.).

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга".

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. N 1693н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке".

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2012 г. N 1692н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)".

11. Закон Рязанской области от 28.12.2012 г. N 102-ОЗ "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов".

12. Постановление Правительства Рязанской области от 21.10.2009 г. N 289 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы" (с изменениями от 7.03.2012 г.).

13. Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 6.02.2012 г. N 191 "Порядок организации мониторинга реализации мероприятий областной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области".