Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата разрешения на выбросы (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства природопользования и экологии Рязанской области от 19 сентября 2012 г. N 13 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Выдача разрешений на выбросы вредных

(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

стационарными источниками"

(с изменениями от 19 сентября 2012 г.)

                                                                  Образец

Фирменный бланк заявителя (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                     О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РАЗРЕШЕНИЯ

           на выбросы (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

                        стационарными источниками

Исх. от ________ N ________        Министру природопользования и экологии

Вх.  от ________ N ________        Рязанской области

Наименование Заявителя

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального  предпринимателя,

      место его жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Контактный Телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ОГРН, ИНН _______________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. руководителя (полностью) ______________________________

_______________________________________________________________