Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 3
к Административному регламенту
"Назначение членам семей погибших (умерших)
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти
компенсационных выплат в связи с расходами
по оплате жилых помещений, коммунальных
и других видов услуг"

                                   Начальнику отдела_____________________

                                   министерства социальной защиты

                                   населения Рязанской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество члена семьи

                                    погибшего (умершего) военнослужащего)

                                   ______________________________________

                                              (степень родства)

                                   ______________________________________

                                        (проживающего(щей) по адресу)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ.

В  соответствии  с Постановлением Правительства Российской Федерации от 2

августа  2005 N 475 "О  предоставлении  членам  семей  погибших (умерших)

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти  компенсационных  выплат  в  связи  с  расходами  по  оплате жилых

помещений,  коммунальных  и  других  видов  услуг"  и   п. 4   статьи  24

Федерального  закона "О  статусе  военнослужащих"  прошу   Вас  назначить

компенсационные  выплаты  в  связи с понесенными мною расходами (ненужное

зачеркнуть):

оплата жилых помещений,

оплата коммунальных услуг;

внесение платы за пользование услугами местной телефонной связи;

внесение  абонентской  платы  за  пользование радиотрансляционной точкой,

коллективной антенной;

оплата топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи

населению, и его доставке за период (месяц, год) ______________ 20____ г.

К заявлению прилагаю (нужное отметить):

/-\ справка,  выданная  членам  семьи  погибших (умерших) военнослужащих,

\-/ уполномоченным органом;

/-\ документы, удостоверяющие личность;

\-/

/-\ для  детей  старше  18  лет,  ставших  инвалидами  до  достижения ими

\-/ возраста  18 лет, - справка федерального учреждения медико-социальной

экспертизы, подтверждающая установление инвалидности с детства;

/-\ для  детей  в  возрасте  до  23  лет,  обучающихся  в образовательных

\-/ учреждениях  по  очной  форме обучения, - документ, подтверждающий их

обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения;

/-\ документ, содержащий сведения об оплате жилых помещений, коммунальных

\-/ и других видов услуг;

/-\ документ,  подтверждающий  количество  граждан,  зарегистрированных в

\-/ жилом помещении,  расходы по оплате которого подлежат компенсационной

выплате;

/-\ банковские   реквизиты   счета   в  Сберегательном  банке  Российской

\-/ Федерации, открытого в кредитной организации;

_________________________________________________________________________

Мне известно:

размер  компенсационных  выплат  определяется  из   расчета  60 процентов

расходов  по  оплате  жилых помещений, коммунальных и других видов услуг,

составляющих  долю  семьи  погибшего (умершего) военнослужащего в составе

общих расходов,  приходящихся на всех граждан, зарегистрированных в жилом

помещении;

компенсационные   выплаты   в  размере 60 процентов производятся за любой

истекший период начиная с 2005 года, но  не более чем за 3 года с момента

обращения в орган социальной защиты населения;

при  наличии  оснований  для  предоставления  мер социальной поддержки по

оплате  жилищно-коммунальных  услуг и компенсационных выплат членам семей

погибших  (умерших)   военнослужащих   предоставляются   меры  социальной

поддержки либо компенсационные выплаты;

об  обязанности своевременно информировать территориальный отдел (сектор)

об изменении условий,  обязательных  для получения компенсационных выплат

(о перемене места жительства, вступлении  в новый брак, достижении детьми

возраста 18 лет и др.);

об ответственности за достоверность предоставленных сведений.

В   соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ

"Об организации  предоставления  государственных и муниципальных услуг" я

даю согласие на обработку, сбор и передачу персональных данных__________.

Ф.И.О. получателя

Данное   согласие   действует   на   период   назначения  и осуществления

компенсационной выплаты.

Дата ________________      _________________/___________________________/

                                (подпись)              (расшифровка)

Дата подачи заявления			Подпись Заявителя

                                Расписка

Заявление и документы приняты __________ "____"____________ 20___ г.

Согласно    журналу    регистрации    персональному    делу    получателя

компенсационных выплат присвоен N _____________.

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                               Уведомление

Заявление и документы приняты ___________ "____"______________ 20___ г.

Согласно   журналу    регистрации    персональному    делу    получателя

компенсационных выплат присвоен N ______________";