Приложение 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности муниципального района, для строительства без предварительного согласования места размещения объекта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                             ФОРМА

    Заявления о предоставлении земельного участка, находящегося

      в собственности муниципального района, для строительства

     без предварительного согласования места размещения объекта

N

заполняется претендентом (его полномочным представителем)

                             /\                  /\

Претендент - физическое лицо \/ юридическое лицо \/

Ф.И.О./Наименование претендента _________________________________________

_________________________________________________________________________

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ___________ N _______________, выдан "___" _______________ ________

_____________________________________________________________ (кем выдан)

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

_________________________________________________________________________

серия _________ N __________, дата регистрации "___" _____________ ______

Орган, осуществивший регистрацию ________________________________________

Место выдачи ____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Место жительства/Место нахождения претендента ___________________________

_________________________________________________________________________

Телефон __________________ Факс _________________ Индекс ________________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный

(лицевой) счет N ________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

корр. счет N __________________ БИК _____________, ИНН __________________

Представитель претендента _____________________ (Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от "___" _________________ _______ г.

N ___________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица: _________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

                         (регистрации), кем выдан)

Прошу включить меня в число претендентов на участие в аукционе по  аренде

земельного участка

_________________________________________________________________________

                        (наименование имущества)

Вносимая для участия в аукционе сумма задатка:

руб.

коп.

              Цифрами

_________________________________________________________________________

                            (прописью)

Наименование банка, в котором на счет арендодателя  перечислены  денежные

средства, вносимые претендентом:

(рекомендуется заполнить)

_________________________________________________________________________

Реквизиты  счета  претендента,  на  который  производится  возврат  суммы

задатка, если претендент не выиграл аукцион _____________________________

_________________________________________________________________________

Подпись претендента ____________________ Дата "___" ____________ 20___ г.

(его полномочного представителя)

Заявка принята арендодателем (его полномочным представителем)

"___" _____________ 20____ г. в _____ ч. _____ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку _________________________

                                                                     М.П.