Приложение N 4. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты в соответствии с Указом Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 "О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3-х лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций"

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 9 августа 2012 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Назначение ежемесячной компенсационной

выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим

детей в возрасте до 3-х лет, уволенным

в связи с ликвидацией организаций"

(с изменениями от 9 августа 2012 г.)

Начальнику ____________________________ территориального отдела (сектора)

       министерства социальной защиты населения Рязанской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о назначении ежемесячной компенсационной выплаты в соответствии

            с Указом Президента РФ от 05.11.1992 N 1335

 "О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин,

           имеющих детей в возрасте до 3-х лет, уволенных

                 в связи с ликвидацией организаций"

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания

Место жительства ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Место пребывания ________________________________________________________

             (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Контактный телефон: ________________

Прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату

Способ получения: а) зачислить на счет __________________________________

                                                  (номер счета)

Сведения о реквизитах банка _____________________________________________

              (наименование организации, в которую перечисляется пособие,

                                 в т.ч. БИК, ИНН, КПП)

                                              /---\

б) на почтовое отделение по месту жительства  \---/

В соответствии  с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года  N 210-ФЗ

"Об организации предоставления государственных и муниципальных  услуг"  я

даю согласие на хранение, обработку, сбор и  передачу  моих  персональных

данных.

Данное согласие действует на период назначения  и  осуществления  выплаты

ежемесячной компенсации женщинам, имеющим детей в  возрасте  до  3-х лет,

уволенным в связи с ликвидацией организаций.

Заявление гражданина и документы для определения права  на  назначение  и

выплату  ежемесячной  компенсации  женщинам,  имеющим  детей  в  возрасте

до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций, приняты

        Запрос в территориальный орган ГУ государственной службы

                занятости населения Рязанской области

направлен		получен
дата	Номер	Дата	номер

РЕШЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3-Х ЛЕТ, УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИЙ Назначить ежемесячную компенсацию женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций в размере, установленном действующим законодательством. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ _________________________________/______________/ (подпись ответственного специалиста) (расшифровка)

Решение об отказе в назначении В назначении и выплате ежемесячной компенсации женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций отказать по причине ___________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник территориального отдела (сектора) Дата ___________ _____________/________________________/ (подпись) (расшифровка)

                            Расписка-уведомление

Заявление  гражданина  и документы для определения  права на назначение и

выплату  ежемесячной  компенсации  женщинам,  имеющим  детей  в  возрасте

до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций, приняты

Дата	Регистрационный N	Ф.И.О. специалиста	N телефона специалиста	Подпись

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

            Расписка-уведомление (выдается заявителю на руки)

Заявление гражданина и документы для определения права  на  назначение  и

выплату  ежемесячной  компенсации  женщинам,  имеющим  детей  в  возрасте

до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций, приняты

Дата	Регистрационный N	Ф.И.О. специалиста	N телефона специалиста	Подпись