Приложение N 5. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

министерства социальной защиты населения

Рязанской области по предоставлению государственной

услуги "Оформление и выдача удостоверения

"Многодетной семьи"

                                       Министру социальной защиты

                                       населения Рязанской области

                                       __________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                       от _______________________________

                                                    Ф.И.О.

                                       Дата рождения ____________________

                                       Паспорт __________________________

                                       Выдан ____________________________

                                                     (кем)

                                       __________________________________

                                                  (дата выдачи)

                                       зарегистрированной(ого) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       телефон: _________________________

                               заявление.

Прошу выдать удостоверение многодетной семьи.

Воспитываю ___________________________ детей:

1. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Дата                                                              подпись

Обязуюсь  обо  всех  изменениях состава семьи сообщить в отдел социальной

защиты населения по  месту  жительства  в течение одного месяца с момента

наступления изменений.

Дата                                                              подпись