Приложение N 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Помещение несовершеннолетних

в специализированные учреждения

для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной

реабилитации, подведомственные министерству

социальной защиты населения Рязанской области"

                                Директору _______________________________

                                _________________________________________

                                (наименование учреждения)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения, место проживания)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас принять меня в ________________________________________________

                                     (наименование учреждения)

так  как   в  данный  момент  я  оказался  в  трудной жизненной ситуации.

Мои  родители:  мать  (Ф.И.О.,  дата  рождения,  место проживания), отец:

(Ф.И.О., дата рождения, место проживания).

Дата                                                              подпись